BMJ Best Practice

治疗步骤

先天性（生理性）包茎在青春期前（12 岁）均应采用保守方式处理。超过该年龄后，可推荐特定的治疗方法（如外用皮质类固醇霜或包皮环切）。嵌顿包茎属于泌尿科急症。如嵌顿包茎无法立即手法复位，则需手术治疗。外科手术是尿道下裂（大部分患者在 3 个月大后即可在门诊进行手术）和先天性阴茎弯曲 ＞ 30 度患者的首选治疗方法。隐匿阴茎通常会随着儿童年龄增长和耻骨前脂肪减少而恢复正常。如果隐匿阴茎持续到青春期或成人期，则可通过减肥或阴茎成形术治疗。对于重度病例，可在更早期进行手术治疗。

包茎

先天性（生理性）包茎在青春期（12 岁）前首选保守方法处理。安慰父母和儿童，告知其阴茎解剖正常，并指导采取适当的卫生措施（无需用力回缩包皮）即可。日常清洗外部皮肤是有必要的，但无需回缩包茎皮肤进行清洗，直到包皮自然分离。

包茎如持续到 12 岁以后并持续至成人期，通常采用外用皮质类固醇进行治疗。[22][23][24]使用外用皮质类固醇 6 周后包茎环可能会有缓解，并且出现包皮回缩。不论年龄大小，后天性或病理性包茎（如瘢痕或干燥性闭塞性龟头炎 [BXO] /硬化性苔癣）均需治疗。一项研究显示，随访时间中位数为 22 个月时治疗的成功率为 83%，其中 BXO 男孩的成功为 67%。[24]巴西一项随机研究证实，对包茎采用外用皮质类固醇治疗比包皮环切有更高的成本效益。[25]一份系统性综述得出结论：外用皮质类固醇是推荐的包茎一线疗法。[26]

对外用皮质类固醇无反应的包茎患者，最好采用包皮环切治疗。[18]如果患者或医务人员担心包皮环切对外观的影响，但需要手术干预，可采用包皮背切术。包皮背切术采用背侧小切口，并沿皮肤缩窄带进行横向缝合。对于大部分儿童来说，包皮背切术是全包皮环切的一种有效替代性治疗；但 BXO 患者应行包皮环切。[27]

嵌顿包茎

嵌顿包茎应采用手法复位进行保守治疗。嵌顿包茎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 嵌顿包茎来自医学博士 (MD) Nicol Corbin Bush 收集的资料 [Citation ends].治疗的目标是迅速复位包皮至龟头远端的正常解剖位置。如果手法复位有困难，可尝试一些治疗措施，包括施加压力、涂抹砂糖、注射透明质酸酶，以及针刺。

手法复位前可用局部麻醉剂进行阴茎背神经阻滞或环形阻滞。儿童可能需要镇静和/或全身麻醉。对包皮水肿环周围环形加压数分钟可能有助于减轻水肿。将两个大拇指置于龟头之上，手指环绕包皮近端的阴茎体。轻压，用手指拉包皮并使用拇指推龟头，直到包皮被复位至其解剖位置。[28]使用 50% 葡萄糖溶液浸泡过的纱布轻轻包裹阴茎 10~20 分钟。手法复位难以进行时，在手法复位之前，可在水肿区域涂抹砂糖或在阴茎周围包一层葡萄糖溶液浸泡过的纱布 10~20 分钟，可能有助于通过渗透作用减轻水肿。[29]如不能采取保守措施治疗嵌顿包茎，则可采用更具侵入性的针刺技术。随后施加压力，因为在尝试手法复位之前针刺孔有助于减轻水肿。[30]注射透明质酸酶到水肿组织中可分解透明质酸，并打破由其形成的渗透梯度。[31]

如果保守治疗失败，可采取背侧切开或包皮环切进行最后治疗。[16]

尿道下裂

尽管对于部分有轻微尿道下裂的病例可先进行观察而无需手术干预，但有尿道下裂的婴儿应被转诊至专科医生，以便进一步评估尿道受累的程度。治疗的目的是恢复正常排尿功能、性功能及外观。大部分患者在 3 个月大后即可在门诊进行手术。[32]手术后患者可能需要使用尿道支架，最多两周，视严重程度而定。包皮不完整的男孩不得在新生儿时期进行包皮环切，应转诊至专科医生。可在进行尿道成形术时重建包皮或进行包皮环切，治疗效果与远端型尿道下裂相似。[33]如果对新生儿进行常规包皮环切时发现有包皮完整的巨尿道口型尿道下裂（远端型尿道下裂的一种轻微变异），应完成包皮环切，并随后选择性地转诊患者，进行泌尿科评估。[34]在阴茎手术之前使用雄激素刺激的适应症和治疗效果少有报道。[35][36]

先天性阴茎弯曲和/或扭转

阴茎矫直手术是先天性阴茎弯曲 ＞ 30 度或扭转 ＞ 90 度的首选治疗方法。此手术可结合包皮环切术，也可保留包皮。

隐匿阴茎

对隐匿阴茎的治疗是有争议的。尽管部分人主张早期干预，但大部分儿科泌尿科医师认为，在达到如厕训练年龄（2~3 岁）前观察即可。[1][37]在该年龄组中，脂肪重新分布往往会导致隐匿阴茎自行恢复正常。如果 3 岁时隐匿阴茎还未恢复正常，则不太可能未经手术干预即可改善。先天性隐匿阴茎（先天性巨包皮）患者的内包皮过多，而阴茎体皮肤相对不够，应更早进行手术干预。先天性埋藏式阴茎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 先天性埋藏式阴茎来自医学博士 (MD) Nicol Corbin Bush 收集的资料 [Citation ends].先天性埋藏式阴茎：内包皮过多，阴茎体皮肤不够[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 先天性埋藏式阴茎：内包皮过多，阴茎体皮肤不够来自医学博士 (MD) Nicol Corbin Bush 收集的资料 [Citation ends].先天性埋藏式阴茎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 先天性埋藏式阴茎来自医学博士 (MD) Warren T. Snodgrass 收集的资料 [Citation ends].已修补的先天性埋藏式阴茎（同时做了双侧疝修补术和阴囊成形术）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 已修补的先天性埋藏式阴茎（同时做了双侧疝修补术和阴囊成形术）来自医学博士 (MD) Warren T. Snodgrass 收集的资料 [Citation ends].与外伤或术后瘢痕形成有关的隐匿阴茎也适合手术治疗。

有隐匿阴茎的大男孩和成人不太可能自行恢复正常。首先推荐减肥，也可以选择泌尿外科手术。尽管减肥对青少年和成人可能有用，但是鉴于该病对患者造成的心理影响和较低的自行改善率，可能需进行手术矫正。已有文献描述过一些手术方法，但是患者人群和外科医生间的治疗偏好各有不同。[1][2][12][13][15][16][21][31]

小阴茎

对于真正的小阴茎病例（阴茎长度较正常值短 2 个或以上的标准差），建议由专科医生进行内分泌评估。

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