肠梗阻

所有肠梗阻患者应禁食，并进行静脉补液。

首选静脉补液应取决于患者的基础补水状态，以及合并症的发生状况。

对于血容量大幅降低的患者，推注若干升的生理盐水可能会有所帮助。

初步补水后，静脉维持补液的配方应基于生理学考虑，为机体提供一定量的葡萄糖。首选包括含 20 毫克当量的氯化钾的 D5 半张生理盐水，或根据体重补充乳酸盐林格溶液。

该速率应根据患者的尿排出量和血液动力学来制定。

在此期间应根据需要检测并调整电解质。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

阿片类镇痛药已被证明可以减缓肠道动力。

经证明，减少全身性阿片类镇痛药的使用有助于防止术后肠梗阻的发展。与护士全天候镇痛药给药相比，患者自控镇痛泵可减少阿片类药物使用总量。

诸如酮咯酸的非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 是有效镇痛辅助药物。[68]Schlachta CM, Burpee SE, Fernandez C, et al. Optimizing recovery after laparoscopic colon surgery (ORAL-CS): effect of intravenous ketorolac on length of hospital stay. Surg Endosc. 2007;21:2212-2219.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17440782?tool=bestpractice.com[69]Lee A, Cooper MG, Craig JC, et al. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on postoperative renal function in adults with normal renal function. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD002765.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002765.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518?tool=bestpractice.com[70]Chen JY, Wu GJ, Mok MS, et al. Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients: a prospective, randomized, double-blind study. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:546-551.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15777304?tool=bestpractice.com经由硬膜外途径的局部麻醉是阿片类镇痛的另一种备选方案。[31]Senagore AJ, Delaney CP, Mekhail N, et al. Randomized clinical trial comparing epidural anaesthesia and patient-controlled analgesia after laparoscopic segmental colectomy. Br J Surg. 2003;90:1195-1199.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14515286?tool=bestpractice.com[32]Marret E, Remy C, Bonnet F. Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. Br J Surg. 2007;94:665-673.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17514701?tool=bestpractice.com[30]Gendall KA, Kennedy RR, Watson AJ, et al. The effect of epidural analgesia on postoperative outcome after colorectal surgery. Colorectal Dis. 2007;9:584-598.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17506795?tool=bestpractice.com[29]Carli F, Trudel JL, Belliveau P. The effect of intraoperative thoracic epidural anesthesia and postoperative analgesia on bowel function after colorectal surgery: a prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum. 2001;44:1083-1089.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11535845?tool=bestpractice.com证据 B术后肠梗阻持续时间：有中等质量证据表明硬膜外腔麻醉能减少术后肠梗阻的持续时间，但与阿片类镇痛药相比却不影响住院时间。[29]Carli F, Trudel JL, Belliveau P. The effect of intraoperative thoracic epidural anesthesia and postoperative analgesia on bowel function after colorectal surgery: a prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum. 2001;44:1083-1089.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11535845?tool=bestpractice.com[30]Gendall KA, Kennedy RR, Watson AJ, et al. The effect of epidural analgesia on postoperative outcome after colorectal surgery. Colorectal Dis. 2007;9:584-598.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17506795?tool=bestpractice.com[31]Senagore AJ, Delaney CP, Mekhail N, et al. Randomized clinical trial comparing epidural anaesthesia and patient-controlled analgesia after laparoscopic segmental colectomy. Br J Surg. 2003;90:1195-1199.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14515286?tool=bestpractice.com[32]Marret E, Remy C, Bonnet F. Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. Br J Surg. 2007;94:665-673.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17514701?tool=bestpractice.com[28]Zingg U, Miskovic D, Hamel CT, et al. Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection: benefit with epidural analgesia. Surg Endosc. 2009;23:276-282.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18363059?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

在术后期间嚼口香糖已被证明可以加快肠道功能恢复。[38]Yeh YC, Klinger EV, Reddy P. Pharmacologic options to prevent postoperative ileus. Ann Pharmacother. 2009;43:1474-1785.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19602600?tool=bestpractice.com[47]Vasquez W, Hernandez AV, Garcia-Sabrido JL, et al. Is gum chewing useful for ileus after elective colorectal surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Gastrointest Surg. 2009;13:649-656.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19050983?tool=bestpractice.com[48]Purkayastha S, Tilney HS, Darzi AW, et al. Meta-analysis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy. Arch Surg. 2008;143:788-793.http://archsurg.ama-assn.org/cgi/reprint/143/8/788http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18711040?tool=bestpractice.com[49]Noble EJH, Harris R, Hosie KB, et al. Gum chewing reduces postoperative ileus? A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2009;7:100-105.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19261555?tool=bestpractice.com[50]Fitzgerald JE, Ahmed I. Systematic review and meta-analysis of chewing-gum therapy in the reduction of postoperative paralytic ileus following gastrointestinal surgery. World J Surg. 2009;33:2557-2566.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19763686?tool=bestpractice.com[35]Short V, Herbert G, Perry R, et al. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD006506.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006506.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25914904?tool=bestpractice.com[51]van den Heijkant TC, Costes LM, van der Lee DG, et al. Randomized clinical trial of the effect of gum chewing on postoperative ileus and inflammation in colorectal surgery. Br J Surg. 2015;102:202-211.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524125?tool=bestpractice.com[52]Zhu YP, Wang WJ, Zhang SL, et al. Effects of gum chewing on postoperative bowel motility after caesarean section: a meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2014;121:787-792.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.12662/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24629205?tool=bestpractice.com[53]Andersson T, Bjerså K, Falk K, et al. Effects of chewing gum against postoperative ileus after pancreaticoduodenectomy--a randomized controlled trial. BMC Res Notes. 2015;8:37.http://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13104-015-0996-0http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25886536?tool=bestpractice.com证据 B手术后肠梗阻持续时间和安全数据：有中等质量证据表明术后患者嚼口香糖是安全的，可以有效缩短手术后肠梗阻的持续时间。[35]Short V, Herbert G, Perry R, et al. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD006506.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006506.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25914904?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

关于嚼口香糖这一方法并无具体指南，但是大量现有文献建议，只要患者的误吸危险较低、具备合适的认知水平以及没有口腔疾病妨碍这一行为，可每 8 小时嚼一块无糖口香糖。[35]Short V, Herbert G, Perry R, et al. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD006506.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006506.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25914904?tool=bestpractice.com

应安插鼻胃 (NG) 管，末端置于胃中，固定，连接后用以抽液。

应测定胃液引流量，而损失量则应通过静脉注射生理盐水来补充。

根据反复测定引流液量和肠梗阻临床症状的缓解情况来决定是否摘除鼻胃管。摘除鼻胃管前，评估患者腹胀及腹部痉挛是否缓解，鼻胃管引流液量是否减少和排气排便是否正常。若患者再次出现肠梗阻发作迹象，如腹胀和呕吐，则可能需要重新插回鼻胃管。

从以往经验来看，进行腹部手术的患者都在手术期间放置胃管，直到肠道功能恢复后才拔除。然而，近期研究表明常规的鼻胃减压是没有必要的，甚至可能有害。因此，鼻胃减压已不作为常规使用，而是作为选择性方案备用。[71]Nelson R, Edwards S, Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004929.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004929.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636780?tool=bestpractice.com证据 A术后鼻胃 (NG) 减压：有高质量的证据表明常规术后鼻胃减压并无益处，应作为可选方案使用。[71]Nelson R, Edwards S, Tse B. Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004929.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004929.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636780?tool=bestpractice.com系统评价或者受试者＞200名的随机对照临床试验（RCT）。

通常在手术期间采取口胃减压，但插管在手术完成后即取出。

所有肠梗阻患者应禁食，并进行静脉补液。

首选静脉补液应取决于患者的基础补水状态，以及合并症的发生状况。

对于血容量大幅降低的患者，推注若干升的生理盐水可能会有所帮助。

初步补水后，静脉维持补液的配方应基于生理学考虑，为机体提供一定量的葡萄糖。

首选包括含 20 毫克当量的氯化钾的 D5 半张生理盐水，或乳酸盐林格溶液。

最初应根据体重给予相应维持率的液体。该速率应根据患者的尿排出量和血液动力学来制定。

接受药物（如阿片类、抗胆碱能类）治疗的患者，其肠梗阻可能加剧，停用或减少此类药物的使用有助于肠梗阻症状的缓解。

肠梗阻可引起电解质异常（如低血钾、低血氯、碱中毒和高镁血症），这些因素还有可能加重肠梗阻。在此期间应根据需要监测并调整电解质。

应治疗脓毒症、腹内感染或其他系统性疾病在内的潜在疾病。与肠动力减退有关的系统性疾病包括糖尿病、查格斯病、硬皮病和神经性疾病。此外，长期使用镇痛剂也是原因之一。

应安插鼻胃 (NG) 管，末端置于胃中，固定，连接后用以抽液。

应测定胃液引流量，而损失量则应通过静脉注射生理盐水来补充。

根据反复测定引流液量和肠梗阻临床症状的缓解情况来决定是否摘除鼻胃管。摘除鼻胃管前，评估患者腹胀及腹部痉挛是否缓解，鼻胃管引流液量是否减少和排气排便是否正常。若患者再次出现肠梗阻发作迹象，如腹胀和呕吐，则可能需要重新插回鼻胃管。

患者可能需要禁食数周。

早期术后胃肠外营养并无益处，肠道休息 7 天以上的患者可考虑肠外营养。

相比于与胃肠外营养和中心静脉通路相关的危险，术后 7 天内开始胃肠外营养的益处较少。

对于大多数患者来说，术后“饥饿”状态与发病率或死亡率升高无关。然而，胃肠外营养对于肠道休息超过 14 天或有潜在营养不良的患者是有益的。[72]Sandstrom R, Drott C, Hyltander A, et al. The effect of postoperative intravenous feeding (TPN) on outcome following major surgery evaluated in a randomized study. Ann Surg. 1993;217:185-195.http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=8439216http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8439216?tool=bestpractice.com

术后静脉营养和禁食的患者应每天检测电解质水平，防止电解质紊乱。