BMJ Best Practice

检查

检查
结果

血清电解质

检查

检测以评估严重性,并指导支持性治疗。

一项非特异性试验。

脱水患者可能出现尿素和肌酐升高现象。

结果

脱水可能出现低血钾、低血氯、碱中毒;血尿素和血清肌酐升高

血清镁

检查

电解质失调可能与肠梗阻有关,尤其是高镁血症。[57]

结果

可能出现高镁血症

FBC(全血细胞计数)

检查

检测以评估感染迹象。

白细胞显著增多,尤其是伴腹部压痛或腹膜炎的情况,说明出现了更为严重的疾病(如脓毒症、腹膜炎)。

结果

正常或白细胞略微增多

腹部 X 线

检查

应安排直立和仰卧位腹部 X 线。

结肠里可能有气体,也可能没有。

气-液界面处于分散模式,伴弥漫性小肠扩张。仰卧腹部 X 线显示非特异性肠道气体模式,小肠和大肠中含有气体;胃内可见鼻胃管末端[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 仰卧腹部 X 线显示非特异性肠道气体模式,小肠和大肠中含有气体;胃内可见鼻胃管末端源于 Paula I. Denoya 医生的个人收藏 [Citation ends].直立腹部 X 线显示小肠的气-液平面[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 直立腹部 X 线显示小肠的气-液平面源于 Paula I. Denoya 医生的个人收藏 [Citation ends].

膈下游离气体可能是黏膜穿孔的体征。

其他征象也代表腹腔内严重疾病,如门静脉气体或肠道积气。

结果

非特异性气体模式;多发的气-液平面;弥漫性小肠扩张


需要考虑的检查

检查
结果

血清肝功能试验

检查

排除可能导致肠梗阻的其他疾病,如胆囊炎或胰腺炎。

结果

在肠梗阻中正常

血清淀粉酶

检查

排除可能导致肠梗阻的其他疾病,如胆囊炎或胰腺炎。

结果

在肠梗阻中正常

血清脂肪酶

检查

排除可能导致肠梗阻的其他疾病,如胆囊炎或胰腺炎。

结果

在肠梗阻中正常

血清白蛋白和前白蛋白

检查

对于少量或禁食的患者,这项试验能有效测定他们的营养不良程度。它作为一种用于胃肠外营养患者的基线测量法,可确定哪些人需要肠胃外营养。

白蛋白的半衰期约为 3 周,是评价患者总体营养情况的最佳指标。

白蛋白水平低表明患者处于一种分解代谢为主的状态,常见于术后应激或慢性疾病。

前白蛋白的半衰期较短(2-3 天),反映了患者当前的营养不良程度。在术后急性期效果不佳。[58]

结果

可能低(前白蛋白水平 < 200 mg/L (<20 mg/dL);白蛋白水平 < 25 - 30 g/L (<2.5 - 3 g/dL))

腹部和盆腔 CT 扫描(使用静脉注射造影剂和口服型水溶性造影剂)

检查

检测以排除引起腹胀和顽固性便秘的其他原因,并排除机械性肠梗阻。[54][55]CT 扫描显示肠道充满液体,没有标志着机械性肠梗阻的移行区、没有肠穿孔、腹腔脓肿,或其他胃肠道疾病。静脉内 CT 扫描和口服造影剂显示小肠充满液体,盲肠发生肠梗阻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 静脉内 CT 扫描和口服造影剂显示小肠充满液体,盲肠发生肠梗阻源于 Paula I. Denoya 医生的个人收藏 [Citation ends].静脉内 CT 扫描和口服造影剂显示小肠充满液体[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 静脉内 CT 扫描和口服造影剂显示小肠充满液体源于 Paula I. Denoya 医生的个人收藏 [Citation ends].

对于术后患者来说,若推测的肠梗阻在 5-7 天内仍未缓解,或患者的临床情况恶化,则应进行 CT 扫描。

在术后早期,口服对比剂行CT 扫描是区别迟发性肠梗阻和机械性梗阻的首选方法。[54][55]

对于肾功能不全的患者,给予静脉注射造影剂前应谨慎,必要情况下避免使用。

应使用水溶造影剂代替钡,后者在穿孔情况下会造成不良后果。

结果

肠道内充满液体;胃部肿胀

小肠连续性检查

检查

若 CT 扫描无法诊断,但仍疑似肠梗阻。

为术后持续性肠梗阻患者排除机械梗阻。小肠连续性检查发现肠梗阻中小肠肠管扩张;胃内鼻胃管卷曲[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小肠连续性检查发现肠梗阻中小肠肠管扩张;胃内鼻胃管卷曲源于 Paula I. Denoya 医生的个人收藏 [Citation ends].小肠连续性检查发现肠梗阻中小肠肠管造影扩张;右结肠可见部分造影[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小肠连续性检查发现肠梗阻中小肠肠管造影扩张;右结肠可见部分造影源于 Paula I. Denoya 医生的个人收藏 [Citation ends].

应注意有误吸的危险。

结果

无梗阻或肠瘘迹象

胃排空研究

检查

考虑在持续性肠梗阻病例中进行此项试验,尤其是患有合并症的患者,如长期糖尿病引起的胃肌轻瘫。

结果

胃排空延迟


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