BMJ Best Practice

一级预防

多模式疗法有利于减少术后肠梗阻的产生，经证明，可以缩短住院时间。[7][15]术后持续性肠梗阻的一级预防建议包括：

  • 用腹腔镜代替剖腹手术，尽量少用肠道操作证据 B

  • 手术后去摘除口胃管或鼻胃管

  • 限制性静脉补液（目标导向性液体治疗）

  • 早期肠道喂养[19][20]证据 B

  • 术后第一天下床活动

  • 增加非类固醇抗炎药 (NSAIDs) 和患者自控型镇痛法的使用[6][12][25][26][27]

  • 通过使用硬膜外麻醉来减少阿片类药物静脉给药[28]证据 B

  • 在全身麻醉期间和过后进行利多卡因静脉给药，以减少腹部手术后肠梗阻的持续时间[33]

  • 在围手术期使用爱维莫潘[34]

  • 嚼口香糖。[35]

爱维莫潘是 μ 阿片类受体的高选择性拮抗剂，比甲基纳曲酮的亲合力更高。它不会穿过血脑屏障，且胃肠吸收有限。主要经由肝脏排出。[36]出于促进恢复肠道功能的目的，爱维莫潘可在医院短期使用，仅可用于进行了小肠或大肠切除术的年满 18 岁的患者使用，最多为 15 剂。[37]

爱维莫潘已被证明可以加速术后胃肠功能的恢复，使患者提早出院。[34][38][39][40][41][42][43][44] 与服用安慰剂相比，爱维莫潘可以使患者提早 15-22 小时恢复胃肠道功能，提前约 16-20 小时出院。短期用药几乎不会发生不良事件。但是，问题在于长期用药的安全性。在一项针对慢性疼痛患者的长期、安慰剂对照的安全性研究中，一部分通过手臂注射爱维莫潘组患者出现了引起关注的数量的心血管和肿瘤不良事件，但此增多的数量增多没有统计学意义。[36]近期一项涉及三项双盲随机对照试验的 meta 分析（包含 1388 名患者）发现，在围手术期使用爱维莫潘，或将其作为增强恢复计划疗程的一部分，可以进一步缩短胃肠道恢复时间及出院时间。[45]已发表的大多数研究仅采用开放性腹部手术作为治疗方式，对于在腹腔镜手术中爱维莫潘的益处缺乏有力数据支持。一项具前瞻性的非随机试验显示，爱维莫潘可以避免腹腔镜右半结肠切除术后的肠梗阻，[46]但在推荐爱维莫潘在应用于腹腔镜手术之前，还需进行样本量更大的随机、前瞻性试验。

另一种策略是在术后嚼口香糖。一些随机对照试验和荟萃分析表明，患者在术后嚼口香糖可以减少术后肠梗阻的持续时间。[38][47][48][49][50][35][51][52][53]证据 B

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