BMJ Best Practice

治疗步骤

在诊断为汉坦病毒心肺综合征 (HCPS) 前，对脓毒症进行经验性抗微生物治疗是恰当的。在等待证实诊断期间，可给予镇痛和解热药物治疗。一旦确诊，应停用抗生素，之后进行支持治疗。

心肺期患者病情可迅速恶化；必须在重症监护病房进行密切监测，为治疗呼吸衰竭，必要时可进行机械通气治疗。应谨慎给予液体和升压药（即多巴酚丁胺和去甲肾上腺素），以维持血压。心血管性衰竭证据伴心脏指数下降是进行体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) 支持的指征。[41]

ICU治疗

汉坦病毒心肺综合征可迅速进展为心源性休克和死亡，必须在重症监护病房进行治疗。[38]

  • 直到HCPS确诊，都应对脓毒症进行经验性抗菌治疗。

  • 可能需要吸氧和气管插管进行呼吸支持。

  • 液体治疗需要注意容量超负荷。

  • 心源性休克可能需要正性肌力药物治疗。

体外膜肺氧合 (ECMO)

未进行ECMO，发现与100%的死亡率相关的指标包括：[56]

  • 心脏指数 <2.5 L/min/m²。

  • 血清乳酸>4mmol/L。

  • 心室颤动、心动过速或无脉电分离。

  • 液体和血管活性治疗难以纠正的休克。

经验表明，72%具有死亡率高风险的HCPS患者应用ECMO支持治疗后可存活至出院。[41][57]

在一份个案报告中，通过 ECMO 成功为重度 HCPS 妊娠患者提供了支持治疗。[58]

获益未得到证实的治疗

在汉坦病毒心肺综合征心肺期静脉给予利巴韦林似乎无效。一旦进入心肺期，疾病进展速度和死亡太快，致使利巴韦林未产生有益作用。目前尚无关于前驱期给予利巴韦林治疗的研究，可能是由于难以在此期纳入受试者。[59] 一项HCPS利用利巴韦林治疗的开放性研究并没有发现其疗效，此外还注意到，71%使用利巴韦林患者出现贫血，19%需要输血。[60] 因此，静脉注射利巴韦林似乎无效。

一项关于智利安第斯病毒相关汉坦病毒心肺综合征的随机、双盲、对照研究显示，静脉使用高剂量甲泼尼龙没有治疗获益。 [61]

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