静脉曲张

治疗的目的是控制症状。压力袜并不能逆转或治愈静脉曲张。证据 C静脉曲张症状改善：低质量的证据显示，在第 4 周症状改善评分方面，未见压力袜比不采取任何治疗措施更为有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

对压力级别的选择取决于不同的症状。较为严重的症状可用较高的压力（35 至 40 mmHg）治疗。外部的压力可减少肌间和浅表静脉压力，同时改善静脉回流。[27]Palfreyman SJ, Michaels JA. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24 Suppl 1:13-33.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19307438?tool=bestpractice.com

明显并发有外周动脉疾病的患者不应采用此治疗方法。

对于压力袜治疗症状不改善的患者，应对其采用手术干预治疗。

根据一项研究显示，患者对压力袜的依从性较低，仅为 37%，[27]Palfreyman SJ, Michaels JA. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24 Suppl 1:13-33.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19307438?tool=bestpractice.com其原因为穿着不美观和不舒适，尤其在天气较热时。

应嘱咐患者改善生活方式，包括减轻体重、抬高下肢和运动。[14]Leopardi D, Hoggan BL, Fitridge RA, et al. Systematic review of treatments for varicose veins. Ann Vasc Surg. 2009;23:264-276.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19059756?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

静脉切除术可通过微小切口对曲张静脉部分进行切除来完成，并且不需对切口进行缝合，证据 B症状改善和复发率：目前有中等质量的证据显示，通过外科医生和参与者的 3 年观察判断，与硬化疗法和结扎方法相比，剥脱和硬化疗法在改善曲张静脉外观方面更为有效。然而，现有的低质量的证据表明，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术不比结扎后的剥脱治疗更有效。现有的低质量证据显示，在减少复发率效果方面，剥脱治疗未见优于硬化疗法。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。或通过机械方法使用特定装置对曲张静脉进行抽出、切割（切碎）和移除的方式来完成。证据 C症状改善：现有的低质量证据显示，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术未见优于结扎后剥脱治疗。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。后一种技术可通过少量切口对大段曲张静脉进行移除。

硬化疗法是对小静脉注射氯化钠溶液或十四烷硫酸钠 (STD) 等溶液，然后进行按压。证据 B症状改善：中等质量的证据显示，在第 6 至 24 月时，对于有原发或复发静脉曲张的妊娠女性，使用十四烷硫酸钠比压力袜在其症状改善和曲张静脉外观改善方面更为有效。关于注射硬化疗法和不治疗或保守疗法的比较，现有的低质量的证据显示，硬化疗法在减少患者自述的瘙痒症状和对外观问题方面更为有效，但未知在治疗 1 年后沉重感、瘙痒或肿胀方面的减轻是否更有效。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

并发症包括出血、DVT、感染和外观变差。

应嘱咐患者改善生活方式，包括减轻体重、抬高下肢和运动。[14]Leopardi D, Hoggan BL, Fitridge RA, et al. Systematic review of treatments for varicose veins. Ann Vasc Surg. 2009;23:264-276.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19059756?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

剥脱和结扎术：治疗的主要目的是永久性移除曲张静脉。证据 B症状改善：中等质量的证据显示，通过外科医生和参与者的 3 年观察判断，与硬化疗法和结扎方法相比，剥脱和硬化疗法在改善曲张静脉外观方面更为有效。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。当出现大隐静脉 (GSV) 或小隐静脉 (SSV) 反流并引起静脉曲张时，需采用此种方法进行治疗。并发症包括出血、感染、隐神经损伤和新生血管形成。

射频消融 (RFA)： 一般用于 GSV 或 SSV 上。证据 B复发率：中等质量的证据显示，通过对静脉曲张的临床复发检测发现，射频消融和剥脱术在减少复发率方面有等同的效果。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。如果需要，可在交通支静脉上使用专用探头。在超声引导下对静脉进行操作。对于 GSV，应将 RFA 探头向上转移到低于腹壁静脉处，并保持低于隐股静脉瓣连接 (SFJ) 部位。当射频能量引起静脉闭合现象时，应将探头缓慢撤回。患者可能还需接受与静脉曲张相关的静脉切除术。并发症包括深静脉血栓、静脉炎、皮肤热伤和感觉异常。

静脉内激光治疗 (EVLT)：一般用于 GSV 或 SSV，但也可用于静脉曲张的分支。证据 C症状改善：现有的低质量证据显示，对静脉曲张患者进行静脉腔内激光治疗的疗效与不进行任何治疗（观察等待）相比，未见有任何重要的临床结果。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。在超声引导下对静脉进行操作。以 GSV 为例，应将激光探头向上转移到低于腹壁静脉处，并保持低于 SFJ 部位。激光使静脉内形成血栓及静脉壁破坏，导致静脉逐步纤维化。患者可能还需接受与静脉曲张相关的静脉切除术。并发症包括深静脉血栓、静脉炎、皮肤热伤和感觉异常，但此类现象很少发生。[28]Van Den Bos RR, Neumann M, De Roos KP, et al. Endovenous laser ablation-induced complications: review of the literature and new cases. Dermatol Surg. 2009;35:1206-1214.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19469796?tool=bestpractice.com

泡沫硬化疗法：将用空气发泡的溶液（如十四烷硫酸钠或乙氧硬化醇）在超声引导下注射到曲张静脉中。并发症包括色素沉着、头痛和视觉改变。与 RFA、EVLT 或手术相比，此种治疗方法有较高的复发率。[23]Biemans AA, Kockaert M, Akkersdijk GP, et al. Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy, and conventional surgery for great saphenous varicose veins. J Vasc Surg. 2013;58:727-734.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769603?tool=bestpractice.com[29]Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011;98:1079-1087.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21725957?tool=bestpractice.com[30]Brittenden J, Cotton SC, Elders A, et al. A randomized trial comparing treatments for varicose veins. N Engl J Med. 2014;371:1218-1227.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1400781#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25251616?tool=bestpractice.com

患者应在静脉腔内治疗（例如静脉腔内激光治疗或 RFA）后的 24-72 小时内进行双功能检查，以确保没有出现血栓蔓延。

应嘱咐患者改善生活方式，包括减轻体重、抬高下肢和运动。[14]Leopardi D, Hoggan BL, Fitridge RA, et al. Systematic review of treatments for varicose veins. Ann Vasc Surg. 2009;23:264-276.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19059756?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

静脉切除术可通过微小切口对曲张静脉部分进行切除来完成，并且不需对切口进行缝合，证据 B症状改善和复发率：目前有中等质量的证据显示，通过外科医生和参与者的 3 年观察判断，与硬化疗法和结扎方法相比，剥脱和硬化疗法在改善曲张静脉外观方面更为有效。然而，现有的低质量的证据表明，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术不比结扎后的剥脱治疗更有效。现有的低质量证据显示，在减少复发率效果方面，剥脱治疗未见优于硬化疗法。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。或通过机械方法使用特定装置对曲张静脉进行抽出、切割（切碎）和移除的方式来完成。证据 C症状改善：现有的低质量证据显示，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术未见优于结扎后剥脱治疗。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。后一种技术可通过少量切口对大段曲张静脉进行移除。

对于治疗失败的患者，应再次对其施行静脉切除术或硬化疗法。

硬化疗法是对小静脉注射氯化钠溶液或十四烷硫酸钠 (STD) 等溶液，然后进行按压。证据 B症状改善：中等质量的证据显示，在第 6 至 24 月时，对于有原发或复发静脉曲张的妊娠女性，使用十四烷硫酸钠比压力袜在其症状改善和曲张静脉外观改善方面更为有效。关于注射硬化疗法和不治疗或保守疗法的比较，现有的低质量的证据显示，硬化疗法在减少患者自述的瘙痒症状和对外观问题方面更为有效，但未知在治疗 1 年后沉重感、瘙痒或肿胀方面的减轻是否更有效。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

并发症包括出血、DVT、感染和外观变差。

应嘱咐患者改善生活方式，包括减轻体重、抬高下肢和运动。[14]Leopardi D, Hoggan BL, Fitridge RA, et al. Systematic review of treatments for varicose veins. Ann Vasc Surg. 2009;23:264-276.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19059756?tool=bestpractice.com

静脉切除术可通过微小切口对曲张静脉部分进行切除来完成，并且不需对切口进行缝合，证据 B症状改善和复发率：目前有中等质量的证据显示，通过外科医生和参与者的 3 年观察判断，与硬化疗法和结扎方法相比，剥脱和硬化疗法在改善曲张静脉外观方面更为有效。然而，现有的低质量的证据表明，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术不比结扎后的剥脱治疗更有效。现有的低质量证据显示，在减少复发率效果方面，剥脱治疗未见优于硬化疗法。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。或通过机械方法使用特定装置对曲张静脉进行抽出、切割（切碎）和移除的方式来完成。证据 C症状改善：现有的低质量证据显示，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术未见优于结扎后剥脱治疗。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。后一种技术可通过少量切口对大段曲张静脉进行移除。

对于治疗失败的患者，应再次对其施行静脉切除术。

对压力级别的选择取决于不同的症状。较为严重的症状可用较高的压力（35 至 40 mmHg）治疗。外部的压力可减少肌间和浅表静脉压力，同时改善静脉回流。[27]Palfreyman SJ, Michaels JA. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24 Suppl 1:13-33.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19307438?tool=bestpractice.com

应嘱咐患者改善生活方式，包括减轻体重、抬高下肢和运动。[14]Leopardi D, Hoggan BL, Fitridge RA, et al. Systematic review of treatments for varicose veins. Ann Vasc Surg. 2009;23:264-276.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19059756?tool=bestpractice.com