BMJ Best Practice

静脉曲张

治疗步骤

如果确诊为静脉曲张，首选治疗方法应为梯度压力袜。证据 C应嘱咐患者改善生活方式，包括减轻体重、抬高下肢和运动。[14]通过使用压力袜可以使医生和患者正确判断相关症状是否与静脉曲张有关，同时预测手术后症状是否可以消除。

如果压力袜能使症状适当减轻，则应与患者讨论是否要进行手术治疗。手术方法的选择取决于原发病的发病部位。如果压力袜不能减轻患者的感受和症状，则应根据患者出现的一系列特定症状来考虑其他发病原因。

静脉属支功能不全

如果患者仅患有静脉曲张（属支功能不全），点式剥除证据 B症状改善和复发率：目前有中等质量的证据显示，通过外科医生和参与者的 3 年观察判断，与硬化疗法和结扎方法相比，剥脱和硬化疗法在改善曲张静脉外观方面更为有效。然而，现有的低质量的证据表明，在第 8 天减轻疼痛或第 6 周外观恢复方面，机械静脉切除术不比结扎后的剥脱治疗更有效。现有的低质量证据显示，在减少复发率效果方面，剥脱治疗未见优于硬化疗法。或机械方法切除患侧静脉，证据 C或通过泡沫硬化疗法对患侧静脉进行治疗都是可行的。静脉切除术可通过小切口将静脉切除，或通过有旋转刀片的机械装置将静脉切断并通过吸引装置将切除片段移除。需告知患者尽管将要切除当前静脉曲张，但未来在其他静脉中可能形成新的静脉曲张。

术中不恰当的移除方法可导致静脉切除术治疗失败。如果压力袜不能减轻患者的感受和症状，则应根据患者出现的一系列特定症状来考虑其他发病原因。对于治疗失败的患者，应再次对其施行静脉切除术或注射硬化疗法。证据 B症状改善：中等质量的证据显示，在第 6 至 24 月时，对于有原发或复发静脉曲张的妊娠女性，使用十四烷硫酸钠比压力袜在其症状改善和曲张静脉外观改善方面更为有效。关于注射硬化疗法和不治疗或保守疗法的比较，现有的低质量的证据显示，硬化疗法在减少患者自述的瘙痒症状和对外观问题方面更为有效，但未知在治疗 1 年后沉重感、瘙痒或肿胀方面的减轻是否更有效。

浅表主干静脉功能不全

如果患者的浅表主干静脉（如：大隐静脉 [GSV] 和小隐静脉 [SSV]）受到累及，则需对主干静脉进行治疗。主干静脉的治疗方法可以采用：

剥脱和结扎术证据 B
射频消融 (RFA)证据 B
静脉腔内激光治疗[15]证据 C
泡沫硬化疗法。[16][17]

一般来说，上述每种方法都适用于大多数的患者；然而，非侵入性治疗方法的使用率越来越高，特别是 RFA 和静脉内激光治疗，这是因为这类方法不仅具有相同的治疗效果，同时也减少了患者术后疼痛和恢复时间。[18][19][20][21][22][23][24][25][26]患者应在静脉腔内治疗（例如静脉腔内激光治疗或 RFA）后的 24-72 小时内进行双功能检查，以确保没有出现血栓蔓延。

患者可能还需要接受属支静脉曲张的治疗，尤其是有美观方面的需求时。

如果 RFA 或静脉内激光治疗失败，则可对患者再次采用静脉内激光治疗、泡沫硬化疗法或剥脱和结扎术进行治疗。

若剥脱和结扎术治疗失败，可能是由于双大隐静脉所致，可通过再次剥脱和结扎术或某一种腔内治疗的方法进行治疗。

深静脉功能不全

对于有深静脉功能不全的患者，如果其病情发展为无浅静脉功能不全性静脉曲张，则应对其静脉曲张采取治疗措施；但是，压力袜对于长期控制病情是必不可少的。应告知深静脉功能不全的患者：对静脉曲张的治疗可能不会完全消除疾病症状，但至少可对症状起到部分缓解作用。

使用此内容应接受我们的免责声明。