BMJ Best Practice

治疗步骤

无论发炎滑囊的解剖位置如何，治疗原则都是相同的。不过，对于这些治疗方案，却少有坚实的临床证据予以支持。

保守治疗

治疗非化脓性滑囊炎的第一步就是改变活动习惯和生活方式，尽量减小发炎的滑囊所承受的机械应力。[9]这包括避免能够加重症状的活动（例如跪姿可加重髌前滑囊炎）和在可能的情况下保护患处（例如髌前滑囊炎时使用护膝来帮助避免进一步创伤）。大多数大转子滑囊炎以及髌下滑囊炎患者发现使用拐杖或手杖很有帮助。同时，最好尽量明确任何可以纠正的危险因素，以降低疾病复发的可能性，例如大转子滑囊炎时下肢不等长。让患处充分得到休息对消除炎症非常重要，物理治疗也可能有益处。由于缺少对照研究的证据，因此无法推荐一种特定的治疗方案；休息时间、锻炼方式和强度都因患者而异。活动方式的改变、间断休息以及物理治疗相结合的治疗方法通常有效。

在最初的 24 小时内可使用冰块来减轻肿胀。可以在局部使用，每次 10 分钟，每几个小时重复一次（但要注意不是将冰块直接放在皮肤上，两者之间应该用薄毛巾隔开）。

还可能需要使用简单的镇痛要（例如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 [nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID]）。若对乙酰氨基酚效果不佳，可以先尝试局部应用 NSAID，而非全身应用。鹰嘴滑囊炎患者有复发危险。抽吸以及抽吸联合类固醇注射等治疗可引起并发症，因此，使用加压绷带固定和短期非甾体抗炎药 (NSAID) 可能获得最佳的安全性和疗效平衡。[16]

皮质类固醇注射

这是一种二线治疗选择，在保守治疗未能控制症状时使用。[17][18]证据 C该方法可以用于任何类型的滑囊炎，但是认为向跟骨后滑囊注射因存在跟腱断裂风险而更具危险性，故应格外谨慎。如果受累滑囊比较深在，可以采用超声引导辅助。无菌技术对防止继发感染非常重要。

对于化脓性滑囊炎，不建议使用皮质类固醇注射。

外科治疗

如果所有其他方法都无法控制症状，可考虑手术切除滑囊（滑囊切除术）。[5][6][7][8]鹰嘴滑囊切除术的术中图像[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 鹰嘴滑囊切除术的术中图像病例由 Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth) 个人提供并授权使用。 [Citation ends].在患肩峰下滑囊炎时，可与肩峰下减压同时施行。[10][11]在髋关节处，切除大转子深部滑囊无不利影响，而且可以通过内镜技术实施。[21]当保守治疗失败时，考虑将外科手术作为最后的尝试。[22]

对于跟骨后滑囊炎，一般在保守治疗无法控制症状 3-6 个月后考虑手术治疗选择。跟骨后滑囊炎的特殊手术内容包括清理钙化或有病变部分的跟腱末端、切除跟骨后滑囊，如果有指征，还需切除 Haglund 畸形。依照这些原则，已经描述了多种手术方式。[23][24]

化脓性滑囊炎的治疗

不复杂的表浅化脓性滑囊炎对针刺抽吸滑囊和适当的抗生素治疗反应良好。这种治疗通常可以在门诊完成，不过建议每隔几天复查一次，以便监测治疗效果。如果出现肿胀、压痛和皮肤发红复发，可以进行反复抽吸。若存在其他合并症或患者全身状况不佳，则建议采取静脉输液治疗。抗生素的持续应用时间为 1-4 周不等，依个体反应而定。初始的抗生素治疗应该覆盖葡萄球菌和链球菌。对于大多数患者而言，初始治疗可以选择头孢唑林或耐青霉素酶青霉素，例如苯唑西林或双氯西林。对于青霉素过敏患者，克拉霉素和红霉素是可替代的口服药物，但是也有一些耐药性的报道。[25]对于这些患者，建议静脉使用万古霉素。滑囊抽吸液的革兰氏染色和细菌培养结果将用来指导具体的抗生素治疗。[14]

在应用抽吸滑液以及随后抗生素治疗的同时，还建议采取包括改变活动方式和镇痛在内的支持疗法。

对于感染性滑囊炎，外科手术同样具有重要作用，例如为了减轻细菌负荷而进行手术清创灌洗。当针刺抽吸不能很好地引流滑囊、存在脓肿或已形成窦道时，可能需要采用该治疗。

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