BMJ Best Practice

流行病学

英国于 1961 年开始采取全国破伤风免疫接种政策，随后破伤风死亡率逐渐下降。[6] 在 2001-2014 年之间报告了 96 例破伤风（每年 3-21 例），年均发生率为 0.13/100 万。[7] 在 64 岁以上的老年人群中，破伤风的发生率最高。从这些患者的免疫接种信息可知，很少有患者在其应该接种免疫疫苗的阶段接受免疫接种。[8] 自 2003 年 7 月至 2004 年 9 月，在英国注射吸毒者中，有 25 例破伤风病例被报告。[9] 在这一群体中，由肌内或皮下注射毒品而导致破伤风感染，来自利物浦的海洛因污染被认为是此次疾病暴发的原因。自 2003/2004 年的群体发病后，截至 2016 年底，注射吸毒者中又有 12 例散发病例被报告。[10]

在美国，每年平均报告 30 例破伤风病例。[11] 2001-2008 年间的监测发现，65 岁以上的人群（0.23 例/100 万）、西班牙裔人群（大多数为注射吸毒者）和老年糖尿病患者的发病率最高。大多数病例发生在免疫接种不完全或未知且遭遇急性损伤的人群中，其中 15% 为注射吸毒者，11% 为糖尿病患者。

在发展中国家，破伤风仍然是一个相当大的威胁，世界各地每年约有高达 100 万人患病。[12] 来自全球疾病负担研究的估计值显示，在 2015 年，破伤风导致的死亡超过 56,000 例。[13] 在过去 20 年，在降低孕产妇和新生儿破伤风发病率上已取得了显著进步。据世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 估计，2015 年有 34,019 名新生儿死于新生儿破伤风，与 20 世纪 80 年代晚期相比减少了 96%。[14] 孕产妇和新生儿破伤风消除 (Maternal and Neonatal Tetanus Elimination, MNTE) 倡议（由世界卫生组织、联合国儿童基金会和联合国人口基金会 [UNFPA] 共同参与）已采用“高风险方案”。在高风险地区，通过补充免疫接种活动 (SIA) 向所有育龄期女性（包括孕妇）提供 3 剂含破伤风类毒素的疫苗。[3][15][16] 孕产妇和新生儿破伤风消除倡议的最终目标是消除世界各地孕产妇和新生儿的破伤风，但仍有 15 个国家/地区未达到这一目标，在许多资源贫乏的国家/地区，由不卫生分娩方式引起的破伤风仍然是一个难题。[14][16] 现有证据支持对社区内存在较高新生儿破伤风风险的育龄期女性或孕妇群体进行免疫接种。[17] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

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