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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
西地那非 : 需要时，在性交前1小时口服25-100 mg，每日1次
或
他达拉非 : 需要时，在预期性交前45分钟口服5-20 mg，每日1次；或者2.5-5 mg，口服，每日1次。
或
伐地那非 : 需要时，在性交前45分钟口服5-20 mg，每日1次。
或
阿伐那非 : 需要时，在预期性交前 15 分钟口服 50-200 mg，每日一次
在大多数研究中，无论病因和病情严重程度，或者是否存在高血压、糖尿病或性腺功能减退症等合并症，PDE5 抑制剂都能有效和安全地改善勃起功能（当按需使用时）。[69][63][70][71]
与其他 PDE5 抑制剂相比，他达拉非的半衰期要长得多。因为半衰期较长，所以可以每日连续给药，并且能够改善勃起持续 36 小时（与使用更短效的药物 4-6 小时相比）。[79] 使用他达拉非每日持续治疗已被证实有效并且耐受良好，对于部分患者而言，可能是使用他达拉非或其他 PDE5 抑制剂“按需”治疗的替代治疗。[80][81][82]与他达拉非或其他 PDE5 抑制剂“按需”给药相比，他达拉非每日给药的急性副作用发生率更低，并且在服药情况下无需计划性行为（即，自主性增强）。[83][84]
推荐当使用 PDE5 抑制剂治疗且尝试超过 4 次性交失败后，再换用其他新的药物。他达拉非每日持续给药方案可考虑作为 PDE5 抑制剂按需给药治疗无效患者的挽救治疗。[79][80][85][81][82]
禁忌证包括：使用硝酸酯类药物、严重心血管疾病、90 天内发生心肌梗死；6 个月内发生脑血管意外；6 个月内发生纽约心脏病协会心功能分级 II 级或以上的心衰；不稳定型心绞痛或性交心绞痛；未控制的心律失常；低血压 (BP <90/50 mmHg)；未控制的高血压 (BP >170/100 mmHg)；以及包括视网膜色素变性在内的已知遗传性退化性视网膜病变。
在使用PDE5抑制剂的同时应用α受体阻滞剂时，需要引起注意，因为这两种药物的联合使用会导致体位性低血压。
伐地那非可能会导致轻度QT间期延长。[73]
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
海绵体内前列地尔 : 需要时，给予10-20μg，根据反应调整剂量，最大剂量60μg/次，每周最多3次且两次给药之间至少间隔24小时。
罂粟碱 : 咨询专科医生以指导剂量
或
罂粟碱 : 咨询专科医生以指导剂量
和
酚妥拉明 : 咨询专科医生以指导剂量
或
罂粟碱 : 咨询专科医生以指导剂量
和
酚妥拉明 : 咨询专科医生以指导剂量
和
海绵体内前列地尔 : 咨询专科医生以指导剂量
对于磷酸二酯酶-5 抑制剂无反应或者存在使用禁忌的患者，可以考虑海绵体内注射进行局部给药。局部给药可以改善给药效率，并使全身性毒性减至最小。
海绵体内注射首选前列地尔（前列腺素 E1）。证据 C 前列地尔是美国食品药品监督管理局 (FDA) 唯一批准的药物；但是，该药会激活感觉神经纤维，从而使阴茎产生灼烧感。
二线治疗选择包括单独使用罂粟碱或联合使用，例如二联（罂粟碱和酚妥拉明）证据 C 或三联（罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔）。三联方案应用原理是在维持疗效的情况下，减少前列地尔的剂量。罂粟碱单独使用的效率低于二联或者三联。这些治疗方案的初始试验剂量可以在诊室给予，以确定有效性和评估阴茎异常勃起的风险。
由于会有导致患者阴茎异常勃起的风险，海绵体内注射在以下患者中禁用：镰状细胞性贫血患者、合并精神分裂或其他严重精神疾病服用药物的患者、合并严重全身性疾病的患者、有阴茎异常勃起病史的患者。 抗凝药物和阿司匹林不是用药禁忌，但推荐按压注射处7-10分钟，以防止血肿形成。
当男性持续勃起超过3小时时，需要立刻进行医疗评估。
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
尿道前列地尔 : 需要时 125~250 μg，根据反应增加剂量，据报道最大剂量为 1000 μg/天
尿道内栓剂将药物输送至尿道海绵体（而非阴茎海绵体）。给予局部血管活性药物可以改善给药，并且使全身毒性反应减至最小。
对于 PDE5 抑制剂或者海绵体注射存在禁忌或治疗失败的患者，或者不愿使用针头进行自我注射的患者，可以使用尿道内栓剂；但是，由于成本和无法提供持续的坚硬勃起，这种治疗很少在临床上使用。
有效性约为 50%，并且使用阴茎弹性收缩带可能增加反应率。
阴茎疼痛、出血和伴侣不舒适感比较常见。 研究报道晕厥和低血压的发生比例是5.8%。[91]
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
局部用前列地尔 : 咨询专科医生以指导剂量
在欧洲，用于治疗ED的局部用前列地尔制剂已经被批准使用，但是包括美国在内的一些国家仍然没有批准该药的使用。 通过渗透增强装置进行给药，有利于吸收从而进入全身性循环中。 虽然迄今为止，尚未比较过局部用药物与口服药物的疗效，但是据称局部用药物的起效速度快于口服药物。
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
如果患者寻求进一步治疗，转诊至泌尿外科医生考虑手术治疗。
由医生和患者双方共同决定植入物的性质，通常为使用一个可膨胀阴茎假体或可塑性假体。
患者应该知晓手术后，由于假体存在将永久性丧失自然勃起的能力。
一般而言，该装置耐受良好，常见并发症包括轻度阴茎变短、疼痛和肿胀。
发生机械故障（5年时为6%-16%），假体感染也会发生（1%-2%）。 感染是一种毁灭性的并发症，需要移除、修复假体或者重新植入/挽救假体。[93]
接受阴茎假体植入的患者做磁共振成像检查是安全的。
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
西地那非 : 需要时，在性交前1小时口服25-100 mg，每日1次
或
他达拉非 : 需要时，在预期性交前45分钟口服5-20 mg，每日1次；或者2.5-5 mg，口服，每日1次。
或
伐地那非 : 需要时，在性交前45分钟口服5-20 mg，每日1次。
或
阿伐那非 : 需要时，在预期性交前 15 分钟口服 50-200 mg，每日一次
佩罗尼氏病并不影响PDE5抑制剂治疗，但是导致阴茎插入困难或者使伴侣不适的阴茎下弯畸形需要进行手术纠正。
在大多数研究中，无论病因和病情严重程度，或者是否存在高血压、糖尿病或性腺功能减退症等合并症，PDE5 抑制剂都能有效和安全地改善勃起功能（当按需使用时）。[69][63][70][71]
与其他 PDE5 抑制剂相比，他达拉非的半衰期要长得多。因为半衰期较长，因此可以每日连续给药，并且能够改善勃起持续 36 小时（与使用更短效药物的 4-6 小时相比）。[79] 使用他达拉非每日持续治疗已被证实有效并且耐受良好，对于部分患者而言，可能是使用他达拉非或其他 PDE5 抑制剂“按需”治疗的替代治疗。[80] 与他达拉非或其他 PDE5 抑制剂“按需”给药相比，他达拉非每日给药的急性副作用发生率更低，并且在服药情况下无需计划性生活（即，自主性增强）。[83][84]
推荐当使用 PDE5 抑制剂治疗且尝试超过 4 次性交失败后，再换用其他新的药物。他达拉非每日持续给药方案可考虑作为 PDE5 抑制剂按需给药治疗无效患者的挽救治疗。[79]
禁忌证包括：使用硝酸酯类药物；严重心血管疾病；90 天内发生心肌梗死；6 个月内发生脑血管意外；6 个月内发生纽约心脏病协会心功能分级 II 级或以上的心衰、不稳定性心绞痛或性交心绞痛；未控制的心律失常；低血压 (BP <90/50 mmHg)；未控制的高血压 (BP >170/100 mmHg)；以及包括视网膜色素变性在内的已知遗传性退化性视网膜病变。
在使用 PDE5 抑制剂的同时应用 α 受体阻滞剂时，需要引起注意，因为这两种药物的联合使用会导致体位性低血压。美国食品药品监督管理局 (FDA) 推荐服药间隔 4 小时以上。
伐地那非可能会导致轻度QT间期延长。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
溶组织梭菌胶原蛋白酶 : 在斑块处单剂注射0.58 mg，1-3天重复一次。进一步剂量指导需要咨询专科医生。
佩罗尼氏病患者应该转诊至泌尿科医生，以考虑在硬结病变中进行病灶内局部注射。
在数个国家中，病灶内局部注射溶组织梭状芽胞杆菌胶原酶被批准用于佩罗尼氏病的治疗。
在考虑接受阴茎弯曲手术矫正前，应转诊这些患者至泌尿科医生考虑进行专科影像学检查和血管评估。
可以行阴茎假体植入术。
由医生和患者双方共同决定植入物的性质，通常为使用一个可膨胀阴茎假体或可塑性假体。
患者应该知晓手术后，由于假体存在将永久性丧失自然勃起的能力。
一般而言，该装置耐受良好，常见并发症包括轻度阴茎变短、疼痛和肿胀。
发生机械故障（5年时为6%-16%），假体感染也会发生（1%-2%）。 感染是一种毁灭性的并发症，需要移除、修复假体或者重新植入/挽救假体。[93]
接受阴茎假体植入的患者做磁共振成像检查是安全的。
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
对于合并血管损伤的盆腔挤压伤或阴茎外伤的患者，早期接受泌尿外科会诊可以进行专科血管评估。 在某些病例中，建议行阴茎微创血管重建。[88]
可以行阴茎假体植入术。
由医生和患者双方共同决定植入物的性质，通常为使用一个可膨胀阴茎假体或可塑性假体。
患者应该知晓手术后，由于假体存在将永久性丧失自然勃起的能力。
一般而言，该装置耐受良好，常见并发症包括轻度阴茎变短、疼痛和肿胀。
发生机械故障（5年时为6%-16%），假体感染也会发生（1%-2%）。 感染是一种毁灭性的并发症，需要移除、修复假体或者重新植入/挽救假体。[93]
接受阴茎假体植入的患者做磁共振成像检查是安全的。
社会心理干预措施（例如个体和/或伴侣双方心理治疗）可能改善勃起功能。证据 A ED的病因是多因素的，并且可以包括心理应激源。 同样地，ED可引起压力、焦虑和担忧，反过来进一步加重了男性性功能障碍。 除此之外，当对不同的治疗方式无反应时，患者可能会因为自己的情况而消极甚至抑郁。
根据患者病史和症状以及对其他治疗的反应情况，对患者及其伴侣的性治疗和心理咨询应被考虑作为ED持续治疗方案的一部分。
使用此内容应接受我们的免责声明。
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