BMJ Best Practice

诊断步骤

自从治疗勃起功能障碍的口服药物问世以来，初级医疗卫生服务提供者对于非复杂性勃起功能障碍患者的筛查、评估和初始管理至关重要。推荐采用以患者为中心的治疗方法以确定问题的本质，以及任何严重或可控的基础共病，并根据需要进行专门的检查和评估，以指导管理。[49]

勃起功能障碍病史

重视病史的询问可能是评估男性ED患者最重要的一个方面。

特殊设计的问题可以明确勃起障碍出现的时间及勃起质量，进一步区分无法勃起和无法维持勃起，有助于弄清楚ED的本质。

晨勃的存在和能够通过自行刺激获得勃起可能提示病因可能是关系紧张或精神性因素。

要注意进一步询问患者的性交史，包括男性性欲的质量、生殖器感觉（疼痛、麻木）和相关的性交障碍（早泄/延迟射精、佩罗尼氏病、性高潮障碍）。

伴侣满意程度和重大生活事件同样是重要的影响因素。

同样需要考虑调查其性伴侣。

危险因素

可能需要治疗或帮助指导治疗的潜在危险因素包括：

  • 心血管疾病（高血压、冠状动脉疾病、高脂血症、外周血管疾病）

  • 糖尿病

  • 抑郁

  • 肥胖

  • 酗酒

  • 药物使用（降压药、抗抑郁药和抗雄药）

  • 盆腔手术/创伤/放疗史

  • 神经系统疾病

  • 内分泌疾病（甲亢/甲减、性腺机能减退症、皮质类固醇的应用）

  • 良性前列腺增生导致的下尿路症状。

除了确定危险因素之外，评估合并症对日常生活质量和活动能力的影响（包括活动耐量）也很重要。[50]

区别器质性病因和心理性病因的特点。

器质性病因：

  • 逐步发作

  • 发生于所有性交情境（例如：和伴侣、夜间勃起、自我刺激）

  • 遵循一个固定的临床过程

  • 与较差的无性交勃起相关

  • 导致继发性性心理问题，包括关系紧张、焦虑和/或恐惧。

心理性病因：

  • 常急性起病

  • 不同情境下表现不同

  • 过程不同

  • 已存在心理性交障碍，可能与关系问题、焦虑或恐惧相关。

  • 通常可见无性交勃起。

标准化问卷调查

标准化的调查问卷是重要的研究工具，并且在临床中可以在面对面交流之前使用或者评估ED的严重程度。[49]

应用最为广泛的调查问卷是国际勃起功能障碍指数 (International Index of Erectile Dysfunction)。[51] 涉及男性性功能障碍的所有方面（ED、高潮功能、性欲、射精、性交和总体满意度）。 问卷包含15个问题，

也可以使用包含五个问题的简化版调查表：男性性医学调查 (Sexual Health Inventory for Men, SHIM)。[52] 问题3和问题4分别涉及为插入和维持性交获得足够勃起程度的能力，并且可以用于治疗过程中治疗终点的评估。[51][52]

体格检查

体格检查的目标是明确心脏、血管、神经和激素方面的问题。

生殖器检查的重点应该包括阴茎的触诊，以确定有无斑块、畸形和下弯畸形等异常。

佩罗尼氏病是一种炎症性疾病，它的特点是在阴茎白膜上形成纤维无痛结节，这些结节阻碍阴茎勃起时血流分布，从而导致畸形和弯曲。[53] 勃起时可能伴有或不伴有疼痛。

要检查睾丸的大小和异常。

雄激素水平需要评估（毛发分布、男性乳房发育症）。

对于所有>50 岁的男性以及具有前列腺癌家族史的男性，应考虑行直肠指检，以评估前列腺异常。

初始诊断方法

需要依据患者个人病史来确定具体的实验室检查，从而排除可疑的潜在疾病。常规实验室检查可能包括筛查糖尿病的空腹血糖检测、对于已知患有糖尿病的患者的糖化血红蛋白检测、空腹血脂水平和促甲状腺激素检测。对激素水平进行评估是有争议的，对于性欲低下的患者可考虑进行激素水平评估。通过检测血清睾酮进行激素评估，如果睾酮水平偏低，还将检测卵泡刺激素、黄体生成素和泌乳素。应根据临床怀疑或发现指导进行针对其他疾病（例如甲亢/甲减和性腺机能减退症）的检查。

专科检查和转诊至主任医生

当标准治疗属于禁忌症或检查有异常发现时，应考虑进行会诊。 某些并发问题或不寻常的病因需要其他干预时，进行更专业的检查可以使患者在某些情况受益。

合并不确定或心脏风险增加的患者应该接受全面的心脏评估，以确定ED特异性治疗的适当性，以处理可纠正的危险因素，同时治疗存在的心脏疾病。

合并佩罗尼氏病的患者可能会通过口服药物来增加勃起硬度，但是阴茎下弯可能会降低性交满意度，除非通过手术纠正这种畸形。

对于骨盆、会阴和生殖器损伤的患者，在进行阴茎植入物治疗之前进行多普勒超声检查。动静脉瘘或动脉梗阻需要进行阴茎血管成形手术，因此对于动静脉瘘或动脉梗阻的患者需要行盆腔或阴茎血管造影来评估病情。

单纯心因性ED患者可通过转诊排除能治疗的病变而获益。 除此之外，有性医学主任医生参与的加强治疗可能有帮助。

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