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横纹肌溶解

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治疗流程

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急性

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首选 –  补液疗法

肢体创伤患者具有罹患筋膜室综合征和横纹肌溶解的风险。预防疗法是对此情况的预测以及开始补液。

潜在并发症与对无尿患者的过度补液有关，包括液体潴留和充血性心力衰竭。

应给予静脉输注生理盐水或乳酸林格氏液，以维持 200 至 300 mL/小时的尿排出量。[27]可能需要以 1 至 1.5 L/时的速率进行输注。证据 C

附加 –  尿碱性化

酸性尿液中的肌红蛋白被认为对肾小管具有毒性。一些证据表明尿液 pH 值＞6.0 具有保护作用。[19][20]如果不使用大量碳酸氢盐，就很难实现这一水平。尽管许多专家推荐进行尿碱性化，但对于其使用的获益缺乏坚实的循证支持。[17][20][21]

在欧洲的诊疗方案中，引用的碳酸氢盐疗法支持证据有限。BAPEN: British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients

如果做出尝试尿碱性化的临床决定，应考虑进行药学咨询，以确定适当的持续静脉注射疗法药物组合。

附加 –  利尿疗法

使用利尿疗法以促进利尿的效果尚不明确。证据 C对于利尿疗法（例如，甘露醇、呋塞米）的获益以及在何时给药，尚未进行前瞻性研究。相关报告是虚假的且仅仅是个例。[18][22][23]欧洲的文献并不支持使用这些疗法。[24][25]有些专家提倡使用甘露醇和呋塞米，以预防积极补液期间发生非少尿型肾功能衰竭。然而，这种方法仅仅是个例，可能仅在特定患者人群中产生有限益处。

文献中呋塞米的建议剂量包括：20 至 40 mg 紧急静脉用药；200 mg 静脉用药，持续 10 分钟；[18]以最高 4 mg/分的速率持续输注。[23]

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首选 –  血液透析

血液透析可纠正代谢性酸中毒和电解质异常，且可清除血浆肌坏死性毒素。在肾功能衰竭情况下，如果患者无尿，且伴有重度酸中毒及高钾血症，则适用透析。[16]

有证据表明，超前开始血液透析，可能会清除肾毒性物质，防止发生危及生命的并发症，从而改善结局。[26]

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