横纹肌溶解

大约 10% 的 ARF 病例由横纹肌溶解引起。[2]Allison RC, Bedsole DL. The other medical causes of rhabdomyolysis. AM J Med Sci. 2003;326:79-88.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12920439?tool=bestpractice.com[7]Poels PJ, Gabreels FJ. Rhabdomyolysis: a review of the literature. Clin Neuro Neurosurg. 1993;95:175-192.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8242960?tool=bestpractice.com

肾功能衰竭的发病被认为是由多种因素引起的。肌肉损伤导致肌红蛋白、尿酸及肌细胞溶质释放到血浆中。色素沉着的管型在肾小管中形成，这被认为引起了阻塞，[2]Allison RC, Bedsole DL. The other medical causes of rhabdomyolysis. AM J Med Sci. 2003;326:79-88.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12920439?tool=bestpractice.com而对肾小管的直接毒性被认为是通过肌红蛋白的血红素成分产生的。低灌注状态下肾脏小动脉的血管收缩引起肾缺血。

治疗的目标为使用补液方法提供积极的利尿。[27]Scharman EJ, Troutman WG. Prevention of kidney injury following rhabdomyolysis: a systematic review. Ann Pharmacother. 2013;47:90-105.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23324509?tool=bestpractice.com证据 C急性肾功能衰竭：质量不佳的证据表明，与历史对照组相比，早期且积极的液体复苏减少了急性肾功能衰竭并发症的发生。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。这可能包括对尿液的碱性化以及利尿疗法的使用。证据 C急性肾功能衰竭：质量不佳的证据表明，对于预防包括创伤性横纹肌溶解在内的多种情况下的急性肾功能衰竭，甘露醇加静脉补液并不比仅给予静脉补液更有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

急性肾功能衰竭

高钾血症是最为致命的电解质异常，因为其可引起室性心律失常。可能需要使用碳酸氢钠、葡萄糖与胰岛素联合用药输注、钾结合剂（降钾树脂）及沙丁胺醇气雾剂，以使钾水平恢复正常。

低钙血症是一种早期特征，认为其由受损肌肉组织中的钙沉积引起。但不建议补充钙，因为在高磷酸盐状态下使用钙剂可能引起钙在软组织中沉积。

同时应监测磷和镁水平，因为这两种物质均可能因从破坏的肌细胞漏出而升高。

如果存在严重电解质异常伴相关的代谢性酸中毒，则需要紧急血液透析。

酸碱和电解质紊乱概述

筋膜室综合征可能为横纹肌溶解的病因（创伤性“挤压性”损伤），也可能由导致身体固定而产生肢体压迫的医疗状况引起。

其为一种由持续血管闭塞、组织缺血以及所引起的水肿导致的自我持续的状态。

使用灯芯式导管 (wick-catheter) 技术监测肌肉内组织室有助于指导作出筋膜切开术的手术决定。

四肢筋膜室综合征

DIC 可能由广泛肌坏死以及激活物质从受损肌肉细胞中释放引起。

可能需要输注新鲜冰冻血浆及/或血小板。

弥散性血管内凝血

包括肺和肝功能障碍在内的多系统衰竭可能发生于重度横纹肌溶解病例中。

进行肝功能检查，以监测肝功能不全的证据。如果存在肺功能障碍，可能需要呼吸机辅助。