皮肤癣菌感染

需口服抗真菌药物治疗。外用药物无效，因为它们不能穿透真菌感染所在的毛干。

灰黄霉素随高脂肪餐服用吸收效果较好，每日一次，但具有抑真菌作用，需要 8-10 周的治疗才能治愈。[7]Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171:454-463.http://www.bad.org.uk/library-media/documents/Tinea%20capitis%20guidelines%202014.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25234064?tool=bestpractice.com[13]Gupta AK, Cooper EA, Bowen JE, et al. Meta-analysis: griseofulvin efficacy in the treatment of tinea capitis. J Drugs Dermatol. 2008;7:369-372.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18459518?tool=bestpractice.com[29]Friedlander SF. The optimal therapy for tinea capitis. Pediatr Dermatol. 2000;17:325-326.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10990588?tool=bestpractice.com[30]Elewski BE. Treatment of tinea capitis: beyond griseofulvin. J Am Acad Dermatol. 1999;40(6 pt 2):S27-S30.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10367913?tool=bestpractice.com

Meta 分析表明，对于发癣菌引起的头癣，特比萘芬比灰黄霉素更有效，但灰黄霉素对于小孢子菌引起的头癣更有效。[15]Chen X, Jiang X, Yang M, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD004685.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004685.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27169520?tool=bestpractice.com[31]Gonzalez U, Seaton T, Bergus G, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD004685.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943825?tool=bestpractice.com

氟康唑可能引起儿童腹部不良反应，罕见情况下对儿童具有肝脏毒性。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

局部治疗可降低头癣传染给兄弟姐妹或同学的可能；如果幼儿园或学校爆发广泛感染，多种皮肤癣菌可能会通过共用衣服或梳洗用品而导致传染，在此情况下，局部治疗可缩短传染期。

类似头癣，需全身治疗使毛干、头皮、厚角质皮肤获得有效抗真菌药物。

青春期男性（须癣），成人（手癣）高发。

当出现甲癣，需治疗8-12周。

Majocchi肉芽肿为毛发、毛囊和周围皮肤的真菌感染，需系统性抗真菌治疗。

每日1次至2次外用抗真菌药治疗1-2周直到无明确感染发展，通常持续2-6周。

最有效的足癣外用药是烯丙胺，已证明比安慰剂有效。[32]Hart R, Bell-Syer SE, Crawford F, et al. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ. 1999;319:79-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10398626?tool=bestpractice.com[33]Bell-Syer SE, Hart R, Crawford F, et al. A systematic review of oral treatments for fungal infections of the skin of the feet. J Dermatolog Treat. 2001;12:69-74.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12243661?tool=bestpractice.com烯丙胺剂包括特比萘芬、萘替芬（两者有效性似乎相同）和布替萘芬。

高浓度萘替芬可用于股癣和足癣。[20]Parish LC, Parish JL, Routh HB, et al. A double-blind, randomized, vehicle-controlled study evaluating the efficacy and safety of naftifine 2% cream in tinea cruris. J Drugs Dermatol. 2011;10:1142-1147.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21968664?tool=bestpractice.com[21]Parish LC, Parish JL, Routh HB, et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled efficacy and safety study of naftifine 2% cream in the treatment of tinea pedis. J Drugs Dermatol. 2011;10:1282-1288.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052309?tool=bestpractice.com使用2%浓度治疗足癣2周与1%浓度治疗4周的效果一致。[21]Parish LC, Parish JL, Routh HB, et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled efficacy and safety study of naftifine 2% cream in the treatment of tinea pedis. J Drugs Dermatol. 2011;10:1282-1288.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052309?tool=bestpractice.com

特比萘芬所有剂型和给药方式在治疗足癣时疗效近似，包括一次性的冲击治疗。证据 A足癣的治愈率：高质量的证据表明，与安慰剂相比，任何特比萘芬外用剂型均具有高疗效和良好耐受性。不同的药物剂型、用法和治疗时间得到的治愈率一致，包括单次冲击治疗。[34]Korting HC, Kiencke P, Nelles S, et al. Comparable efficacy and safety of various topical formulations of terbinafine in tinea pedis irrespective of the treatment regimen: results of a meta-analysis. Am J Clin Dermatol. 2007;8:357-364.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18039018?tool=bestpractice.com系统评价或者受试者＞200名的随机对照临床试验（RCT）。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

若患者有水疱型足癣，可每日数次醋酸铝浸泡以缓解疼痛和压痛，直到大疱与伤口浆液分泌缓解。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

每日1次至2次外用抗真菌药治疗1-2周直到无明确感染发展，通常持续2-6周。

已证明唑剂较安慰剂有效。[32]Hart R, Bell-Syer SE, Crawford F, et al. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ. 1999;319:79-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10398626?tool=bestpractice.com[33]Bell-Syer SE, Hart R, Crawford F, et al. A systematic review of oral treatments for fungal infections of the skin of the feet. J Dermatolog Treat. 2001;12:69-74.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12243661?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

若患者有水疱型足癣，可每日数次醋酸铝浸泡以缓解疼痛和压痛，直到大疱与伤口浆液分泌缓解。

甲癣是皮肤癣菌感染导致的甲病，与非皮肤真菌或酵母菌感染不同。

除了远端感染或浅表甲癣（SWO）外，系统性治疗较局部治疗更有效。

真菌学确诊后再行治疗。

特比萘芬证据 C趾甲癣的治愈率：低质量的证据表明，与安慰剂相比，口服特比萘芬12-24周的趾甲癣治愈率更高。与口服伊曲康唑相比，口服特比萘芬在12-16周的治疗更有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。治疗甲癣较伊曲康唑有效，故应考虑作为一线治疗选择，系统性唑类治疗为二线选择。[6]Ameen M, Lear JT, Madan V, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014;171:937-958.http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=2125&itemtype=documenthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25409999?tool=bestpractice.com[23]de Sá DC, Lamas AP, Tosti A. Oral therapy for onychomycosis: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 2014;15:17-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352873?tool=bestpractice.com[35]Hinojosa JR, Hitchcock K, Rodriguez JE. Clinical inquiries. Which oral antifungal is best for toenail onychomycosis? J Fam Pract. 2007;56:581-582.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17605954?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

甲癣是皮肤癣菌感染导致的甲病，与非皮肤真菌或酵母菌感染不同。

除了远端感染或浅表甲癣 (SWO) 外，系统性治疗较局部治疗更有效。

真菌学确诊后再行治疗。

伊曲康唑和氟康唑未获批准用于该适应证，有效性比特比萘芬差。证据 C趾甲癣的治愈率：低质量的证据表明，与安慰剂相比，口服伊曲康唑可能更有效。与口服特比萘芬相比，口服伊曲康唑在12-16周的治疗效果不佳。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。考虑药物不良反应和价格时，可使用二线药物。[6]Ameen M, Lear JT, Madan V, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014;171:937-958.http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=2125&itemtype=documenthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25409999?tool=bestpractice.com

唑类药物每日服药优于冲击疗法。

环吡酮甲油因较低的治愈率作为次要推荐的局部疗法；其还需要清除过度角化甲板以获得最优效果。[25]Gupta AK, Fleckman P, Baran R. Ciclopirox nail lacquer topical solution 8% in the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 2000;43(suppl 4):S70-S80.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11051136?tool=bestpractice.com治疗时间为9至12个月。使用环吡酮甲油不同递送赋形剂（包括水溶性生物聚合物）的研究显示，与当前递送系统相比，其有望增加疗效。[26]Baran R, Tosti A, Hartmane I, et al. An innovative water-soluble biopolymer improves efficacy of ciclopirox nail lacquer in the management of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:773-781.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453778?tool=bestpractice.com

艾菲康唑和 tavaborole 局部用溶液在一些国家/地区被批准用于治疗红色毛癣菌或须癣毛癣菌引起的趾甲远端甲下真菌病。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

首次治疗失败率约为20%-30%。[6]Ameen M, Lear JT, Madan V, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014;171:937-958.http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=2125&itemtype=documenthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25409999?tool=bestpractice.com

需重新明确诊断。只有再次评估后，才能决定是否进行第二疗程的口服治疗。难治性甲癣应使用初始治疗药物以外的药剂治疗。同时应重复教育患者应经常换鞋、避免在公共洗浴区赤脚及避免感染指（趾）甲受伤。[6]Ameen M, Lear JT, Madan V, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. 2014;171:937-958.http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=2125&itemtype=documenthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25409999?tool=bestpractice.com