诊断步骤
皮肤真菌感染的诊断以临床症状为主。 其表现因感染部位而各异。
氢氧化钾（KOH）镜检和真菌培养可协助确诊。连续真菌培养可记录真菌感染的治愈过程，特别推荐用于头癣。[7]真菌的鉴定和药敏对难治性真菌感染非常必要，特别是常常对灰黄霉素耐药的头癣。甲癣必须经KOH镜检和培养确诊后再治疗。
疾病史
典型的病史为皮肤、毛发或甲的损害，伴或不伴不适，在特征部位起病，持续数天至数个月。患者或有糖尿病史，过敏体质，曾暴露于皮肤感染的人、宠物或牲畜，生活在炎热、潮湿的天气，衣服、鞋子不透气，多汗，局部或全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂，患免疫抑制疾病，如HIV感染。
典型皮损和检查
面部、躯干、四肢、手和腹股沟区（面癣、股癣和手癣）为典型炎性改变，边界清晰。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腋下的体癣。中心消退，具有明显炎症边缘。存在卫星灶南卡罗来纳医学院皮肤科；经许可后使用 [Citation ends].炎性反应特征表现为皮损边缘处更大程度的发红和脱屑，偶尔形成水疱。皮损中心消退，与其他丘疹鳞屑性疾病不同，如银屑病或扁平苔藓的皮损为分布均匀的炎症反应。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肘部环形皮疹，伴银色脱屑。无中心消退。KOH镜检未见真菌成分。虽与体癣相似，但结合双侧膝盖伸面的类似皮疹和家族史，可诊断银屑病南卡罗来纳医学院皮肤科；经许可后使用 [Citation ends].
总体来说，真菌感染表现为躯干的环形损害，手、足、趾间区、腹股沟（但不累及阴囊）、指甲或趾甲的炎症或脱屑表现。
头皮检查
评估可能显示头皮或鳞屑外接区域脱发（斑状或黑点样脱发）以及胡须区域或头皮发炎。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 头癣由 Antonella Tosti 教授收集提供；经许可后使用 [Citation ends].头皮检查也应包括枕骨区和颈部触诊有无肿大淋巴结。
面部检查
须癣需检查皮肤和胡子区域的毛发，特别是成年男性和毛发粗重的女性。须癣可出现脱屑、水疱、脓疱和红斑。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 须癣。为水疱、发红和脱屑的脓疱南卡罗来纳医学院皮肤科；经许可后使用 [Citation ends].在面癣中，存在圆形或环形红斑。通常红色皮损不明显，特别是在颜色较深的皮肤，皮损可少量脱屑或不脱屑，边缘可凸起。这些不典型表现的皮肤癣菌感染又可称作隐匿癣。
手部检查
手癣是一种真菌感染，累及单手或双手。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手癣。手伸面有广泛的炎症皮损，伴脱屑、角化过度和红斑南卡罗来纳医学院皮肤科；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手癣由 Antonella Tosti 教授收集提供；经许可后使用 [Citation ends].常与足癣（两足一手综合征）一起发生。掌面弥漫干燥、角化过度。当累及甲时，水疱和脱屑均可存在。
腹股沟检查
股癣常出现于大腿的近端、中部，可侵犯至腹部和臀部。不累及阴囊。炎症边缘常出现脓疱和水疱，伴浸渍。皮损为红色、脱屑样，边缘凸起。足癣可能为感染源。
足部检查
足癣或脚气常有3个表型。水疱型足癣
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足癣。激烈的炎症反应后产生的色素沉着和水疱。水疱型足癣南卡罗来纳医学院皮肤科；经许可后使用 [Citation ends].常见于足底，包括水疱、脓疱，甚至大疱。足癣的趾间型最常见。表现为第四和第五趾间裂隙、浸渍和脱屑。第三种为足底、足跟及足侧缘皮肤的慢性鳞屑增厚、角化过度及红斑，分布类似平底鹿皮鞋样。下肢的检查还应包括测远侧脉搏以评估是否合并周围血管病。
甲的检查
甲癣是甲病中的一种，可根据临床表现分为4个亚型。最主要为远端侧缘的甲下真菌病（DLSO），白色浅表甲真菌病（WSO），近端甲下真菌病（PSO）和甲板内型甲真菌病（EO）。患者也可能同时患这些亚型。
DLSO 指/趾甲增厚，伴甲下角化过度和甲剥离。变色范围从白黄色到棕色。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 远端侧位甲下真菌病由 Antonella Tosti 教授收集提供；经许可后使用 [Citation ends].
EO表现为乳白色甲板，但与DLSO不同的是，无甲下角化过度或甲剥离。
WSO局限于趾甲，表现为甲板表面的白色斑点。
PSO 表现为近端白甲。甲板表面正常，无甲下角化过度。
要考虑的另一个亚群是非皮肤癣菌霉菌感染（即，短帚霉、镰刀霉菌、曲霉菌和枝顶孢属感染）。非皮肤癣菌（NDM）甲病很难诊断，因NDMS是实验室常见污染菌。这些感染通常很难治疗。[8]
实验室诊断
使用 KOH 制备方式处理的皮肤刮片或甲屑通过显微镜检查确认诊断；建议对头发和指/趾甲感染使用真菌培养基；甲碎片过碘酸希夫染色 (PAS) 可用于确诊甲癣。
伍德灯检查（紫外线）并不适合确诊皮肤癣菌感染，因为仅亲动物性生物有荧光。但可用于鉴别花斑癣或红癣。
皮肤镜检（毛发镜检）是用于诊断和随访毛发与头皮疾病的一种无创方式。[9]逗号样和螺旋样毛发的存在提示诊断为头癣。
头发 KOH 检测常显示有孢子感染，而其他部位的癣标本的共同特征为角质层中存在菌丝。建议对所有可能出现头皮或指（趾）甲感染的患者进行 KOH 检测。
当 KOH 检测无法确认时，推荐对头癣进行真菌培养。[7]头皮病变可根据病变经手术刀、拔发、梳子或棉签采样。[7]头皮真菌培养可先由湿润的拭子轻擦患部，再植至培养基。
聚合酶链反应 (PCR) 是确诊指（趾）甲真菌感染的一种快速且相对便宜的方法。[10]
甲癣应常规进行显微镜检查；应尽量取近端甲下组织样本进行真菌培养。也可使用 PAS 染色的甲碎片确认诊断。罕见情况下，会使用甲活检诊断甲营养不良的其他病因，例如银屑病等。
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