请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
大多数植物中毒的主要治疗方法是对症和支持治疗。 有极少部分植物需要特殊治疗或解毒剂。[37]
对摄入潜在有毒植物的无症状患者的评估应在摄入后观察数小时,并应尽力正确识别所摄入植物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
丙氯拉嗪 : 儿童 >2 岁:0.4 mg/kg/天,口服,分次给药,每 6-8 小时一次,或 0.1-0.15 mg/kg,肌内注射,需要时每 6-8 小时一次;成人:10 mg,口服,需要时每 6 小时一次,或 5-10 mg,静脉使用/肌内注射,需要时每 4 小时一次,每日最大剂量为 40 mg。
更多或
地西泮 : 儿童:需要时,口服0.12~0.8mg/kg/d,每6~8h分次给药;成人:需要时,口服/静脉注射,5~10mg,每4~6h用药一次。
或
氟哌利多 : 儿童:当需要时,静脉注射,5mg/m2体表面积,每2~4h用药一次,每天最多6次;成人:当需要时,静脉注射,1.25~2.5mg/次,每4h用药一次。
更多或
昂丹司琼 : 体重8~14kg的儿童:口服,2mg;体重15~30kg的儿童:口服,4mg;体重>30kg的儿童:口服,8mg;成人:静脉注射/肌肉注射,0.15mg/kg/次,每8h用药一次。
或
格拉司琼 : 儿童:口服,10~20μg/kg;成人:口服,2~4mg/次,1~2次/d
或
异丙嗪 : 儿童>2岁:需要时,肌肉注射/口服,0.25~1mg/kg,每4~6h用药一次;成人:需要时,肌肉注射/口服,12.5~25mg/次,每4~6h用药一次
更多甲氧氯普胺 : 12岁及以上儿童和成人:遵医嘱选择剂量
很难控制植物毒素引起的恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻。 可应用静脉输液、止吐剂、胃酸抑制剂进行治疗,但在治疗植物引起的胃肠炎时,使用上述方法通常不足以控制这些症状。
可使用止吐剂如吩噻嗪类、苯二氮卓类、甲氧氯普胺或5-羟色胺3受体拮抗剂来治疗恶心症状。 在治疗植物引起的恶心和呕吐症状时,若此类植物同时引起癫痫发作或心脏传导阻滞(如舟形乌头、紫杉、唇萼薄荷),避免使用吩噻嗪类物质。
病人通常在24h内好转,除此之外不需其他治疗;然而,值得注意的是,对于任何适应症,甲氧氯普胺的使用都不得超过5天,以降低发生神经系统和其他副作用的风险。 不建议儿童依此指征用药。[47]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
次水杨酸铋 : 3~6岁儿童:需要时,口服,5ml,每2~4h用药一次,最多8次/d;7~9岁儿童:需要时,口服,10ml,2~4h用药一次,最多8次/d;10~12岁儿童:需要时,口服,15ml,2~4h用药一次,最多8次/d;12岁以上儿童和成人:需要时,口服,30ml,2~4h用药一次
或
氢氧化铝/氢氧化镁 : 需要时,口服,5~10ml/次,4h用药一次
雷尼替丁 : 儿童:静脉注射/肌肉注射,2~4mg/kg/d,6~8h用药一次,最大剂量150mg/24h;成人:静脉注射/肌肉注射,50mg/次,6~8h用药一次,最大剂量400mg/d
或
西咪替丁 : 新生儿:静脉注射/肌肉注射/口服,5~20mg/kg/次,6~12h用药一次;婴幼儿:静脉注射/肌肉注射/口服,10~20mg/kg/次,6~12h用药一次;儿童:静脉注射/肌肉注射/口服,20~40mg/kg/次,6h用药一次;成人:静脉注射/肌肉注射/口服,300mg/kg/次,6h用药一次,最大剂量2400mg/d
奥美拉唑 : 儿童:口服,0.6~0.7mg/kg,每日一次;成人:口服20mg,每日一次
或
埃索美拉唑 : 成人:静脉注射,20~40mg,每日一次
或
泮托拉唑 : 成人:静脉注射,40mg,每日一次
可使用抗酸药、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
请注意,西咪替丁通过 CYP 450 3A4 代谢,且与多种药物存在药效学的相互作用。
对于尽全力复苏但仍持续存在酸中毒 (pH<7.3) 的患者或者表现出持续性肝脏合成功能恶化(凝血功能障碍)的患者,应转诊至肝移植中心,以获取最佳的肝毒性治疗。肝损伤的证据以及血清转氨酶或胆红素升高本身不是肝移植的原因。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
劳拉西泮 : 儿童:需要时,静脉注射,0.05mg/kg,4~8h用药一次;最大剂量2mg/次;成人:需要时,静脉注射,2mg/次,1~2h用药一次
或
地西泮 : 儿童:需要时,0.04~0.2mg/kg/次,2~4h用药一次;最大剂量0.6mg/kg/8h;成人:需要时,静脉注射,5~10mg/次,1~2h用药一次
或
咪达唑仑 : 6个月~5岁儿童:静脉注射,0.05~0.1mg/kg/2~3min,最大剂量6mg;6~12岁儿童:0.025~0.05mg/kg/2~3min,最大剂量10mg;成人:需要时,静脉注射,2~4mg/1~2h,最大剂量10mg
心动过速的标准治疗方法,包括静脉使用苯二氮䓬类物质镇静患者并降低儿茶酚胺释放,适用于会引起拟交感神经或抗毒蕈碱样心脏效应的中毒。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿托品 : 儿童:静脉注射0.02mg/kg/5min,最大剂量1mg;成人:静脉注射0.5mg/3~5min,最大剂量3mg
心动过缓的治疗应该根据血流动力学障碍的严重程度和出现心室内传导阻滞,依据指征使用阿托品、升压药/强心药和起搏器。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肾上腺素 : 儿童和成人:起始剂量 0.01 mg/kg,静脉推注,每次最大剂量不超过 1 mg,可根据患者反应每 3-5 分钟重复一次;0.1-1 μg/kg/分钟,静脉输注
或
去氧肾上腺素注射 : 儿童:静脉滴注,开始0.1~0.5μg/kg/min,据反应调整滴注;成人:静脉滴注,开始40~180μg/min,根据反应调整滴注,最大剂量360μg/min
或
多巴胺 : 静脉滴注,开始0.5~2μg/kg/min,根据反应调整滴注,最大剂量50μg/kg/min
心动过缓的治疗应该根据血流动力学障碍的严重程度和出现心室内传导阻滞,依据指征使用阿托品、升压药/强心药和起搏器。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地高辛免疫抗原结合片段 : 咨询专科医生以指导剂量
一些病例报告了使用地高辛免疫抗原结合分段(地高辛特定抗体片段,一种药)治疗病人摄入含强心苷类植物提取物中毒出现心动过缓和低血压。 摄入夹竹桃的记录最为完整。
基于经验和临床发现确定推荐剂量。 这包括对危重或不稳定病人选择30支剂量,以及针对症状稳定的病人的更多选择剂量(初始剂量5支,滴注剂量10支,剂量选择取决于症状的严重程度)。[10][48]
静脉用药 15-30 分钟,1-3 小时药效达峰值。将节律障碍、低血压得以解除和血钾正常作为治疗终点。
因为血清地高辛水平在植物中毒中的交叉反应率并非 100%,因此不应该使用血清地高辛水平确定地高辛免疫抗原结合片段 (Fab) 的剂量。 儿童和成人的剂量相似;但需要高剂量时,必须考虑体液负荷。[48]
病人摄入心脏毒性植物引起QRS波群时限延长>100ms应静脉注射碳酸氢钠使血清碱化。
碳酸氢钠应以 1-2 mEq/kg 的剂量直接静脉注射,随后用 150 mEq/L 的碳酸氢钠加入 5% 右旋葡萄糖持续输注,输注速度 200-250 mL/分(1/5-2 X 维持液)。逐渐调整,以使得血清 pH 处于 7.45-7.55 之间。碳酸氢钠将钾转移入细胞内可能诱发低钾血症(钾<3.8mEq/L);因此,需要补钾。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
劳拉西泮 : 儿童:需要时,静脉注射,0.05mg/kg/次,4~8h用药一次,最大剂量2mg/次;成人:需要时,静脉注射,2mg/次,1~2h用药一次
或
地西泮 : 儿童:需要时,0.04~0.2mg/kg/次,2~4h用药一次;最大剂量0.6mg/kg/8h;成人:需要时,静脉注射,5~10mg/次,1~2h用药一次
或
咪达唑仑 : 6个月~5岁儿童:静脉注射,0.05~0.1mg/kg/2~3min,最大剂量6mg;6~12岁儿童:0.025~0.05mg/kg/2~3min,最大剂量10mg;成人:需要时,静脉注射,2~4mg/1~2h,最大剂量10mg
对于植物中毒引起的神经系统毒性,应使用苯二氮卓类物质来降低儿茶酚胺类水平和提高癫痫发作的阈值。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
苯巴比妥 : 静脉注射5mg/kg/15~30min,至总剂量达到15~20mg/kg
或
异丙酚 : 5 μg/kg/分钟,静脉使用,持续 10-15 分钟,当需要达到全身麻醉状态和脑电图 (EEG) 爆发抑制状态时,每 10-15 分钟按 5-10 μg/kg/分钟加量
因为大部分植物引起的癫痫发作都与 γ-氨基丁酸 (GABA) 抑制有关,所以除苯二氮卓类药物以外,其他 GABA 类物质也可能对治疗有帮助。这些药物包括巴比妥类(例如苯巴比妥)。苯巴比妥是一种抗惊厥药,由于其作用期长,并且能控制植物引起的多次、反复癫痫发作,其可对治疗有帮助。它还与苯二氮卓类有协同作用。在使用高剂量时,可能引起呼吸抑制。
由于异丙酚对GABA的激动作用和对NMDA的拮抗作用,其可作为一种替代药物。 但停止给药时,其抗惊厥作用将结束。
如果病人有贫血表现,有必要进行输血。
如果病人出现血小板减少,可能需要输注血小板。
全血细胞减少和包括白细胞(中性粒细胞减少)在内的全血细胞系普遍减少将导致病人免疫低下,此时需严格监控感染。 使用促红细胞生成素或粒细胞集落刺激因子可作为一种有效的辅助治疗手段。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
维生素 K1 : 参考当地专家协议选择剂量
若出血是由植物源性香豆素化合物引起,维生素 K 可逆转凝血障碍。针对采用维生素 K 拮抗剂治疗的患者(伴 INR 升高)的管理建议[44] 可以依据当地专家建议进行修订,以适用于治疗摄入植物源性香豆素衍生物导致的凝血障碍患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
外用氢化可的松 : 需要时,(1%~2.5%)浓度在受影响部位涂抹,3~4次/d
用肥皂和水去除污染后,大部分植物引起的皮肤毒性症状可用局部润肤剂和糖皮质激素进行治疗。
支持性治疗至关重要,密切心肺监护以及进行静脉补液来纠正酸血症也很重要。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
毒扁豆碱 : 儿童: 0.02mg/kg,静脉注射,最大剂量2mg,可在15~20min内重复给药;成人:0.5~2mg,静脉注射2~5min,可在15~20min内重复给药
更多抗毒蕈碱毒性的治疗主要包括支持性治疗,心肺功能和体温监测,以及静脉补液。
毒扁豆碱可用于治疗有明显抗毒蕈碱中毒综合征症状和有精神状态改变的严重中枢神经系统毒性反应(尤其是谵妄,且需使用化学和/或物理方法加以抑制)的患者。 使用毒扁豆碱化解抗毒蕈碱毒性越来越普遍,并且有越来越多的证据显示,这种药很安全且会带来极少的胆碱能副作用。[45][46]
心电图必须排除三环抗抑郁药的影响。 建议在使用毒扁豆碱之前向毒物中心咨询,并且应在受监测的环境中给药。
拟胆碱能毒性的治疗主要包括支持性治疗,心肺功能和体温的监护,以及静脉输液补液。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿托品 : 儿童:遵医嘱选择剂量;成人:开始2mg静脉注射,随后每5min加倍剂量(如4mg,8mg,16mg等等)直到分泌物得到控制。
或
异丙托溴铵吸入剂 : (20-40 μg),1-2 吸,每 6-8 小时一次:或 250-500 μg,雾化吸入,每 6-8 小时一次
可使用阿托品治疗支气管黏液溢、支气管痉挛、心动过缓和肺水肿;在必要时,还可将它与辅助供氧、辅助呼吸、气管内插管术和机械通气联合使用。
异丙托溴铵可有效缓解支气管痉挛。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硫酸镁 : 儿童:25-50 mg/kg,静脉使用,10-20 分钟内输注完成,每次最大剂量不超过 2 g;成人:1-2 g,静脉使用,开始时 5-20 分钟内输注完成,随后 3-20 mg/分钟,输注,(每 24 小时最大剂量不超过 12 g)
更多或
胺碘酮 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
或
氟卡尼 : 儿童:遵医嘱选择剂量;成人:单剂量口服200~300mg
主动脉内球囊反搏辅助装置
或
体外膜肺氧合
或
左心室辅助装置(LVAD)
或
心脏转流
硫酸镁、氟卡尼和胺碘酮是治疗乌头碱相关室性心律失常的首选药物,这种室性心律失常通常难以通过心脏复律进行治疗。 如果同时出现室性心律失常和校正的 QT 波间期延长,则不宜使用胺碘酮,因为它会阻滞钾细胞通量。 如果治疗无效并且发生心源性休克,可考虑使用主动脉内球囊反搏辅助装置、体外膜肺氧合、左心室辅助装置或心肺转流术进行治疗。[11][40][41][42][43]
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