BMJ Best Practice

治疗步骤

大多数植物中毒的主要治疗方法是对症和支持治疗。 有极少部分植物需要特殊治疗或解毒剂。[37] 对于因摄入可能有毒的植物而来接受评估的无症状患者，应在摄入后观察数小时，并应尽力正确识别所摄入植物。在大多数植物中毒时，使用活性炭可能无益处，因为大多数植物已经引起呕吐。尚无研究数据表明植物或蔬菜物质如何与活性炭的结合程度如何；任何用于泡茶的植物或植物提取物处于液体中时，可以被快速吸收。在摄入可引起昏迷和癫痫发作或中枢神经系统 (CNS) 抑制的植物时，在确保气道保持通畅且没有误吸的风险之前不应使用活性炭。对于有些剧毒植物（如秋水仙）中毒，可考虑使用活性炭和/或全肠道灌洗。

胃肠道反应

很难控制植物毒素引起的恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻。 可应用静脉输液、止吐剂、胃酸抑制剂和其他治疗方式，但在控制植物引起的胃肠炎时，这些方式可能不适用。

肝毒性作用

关于植物中毒使用解毒剂的数据很少。 据报道，N-乙酰半胱氨酸用于治疗吡咯里西啶生物碱和唇萼薄荷油引起的肝损伤，取得了不同程度的成功。 由于使用N-乙酰半胱氨酸没有任何严重缺点，在已知或潜在植物引起的肝毒性情况下推荐使用N-乙酰半胱氨酸。[38]

对于尽全力复苏但仍持续存在酸中毒 (pH<7.3) 的患者或者表现出持续性肝脏合成功能恶化（例如凝血功能障碍）的患者，应转诊至肝移植中心，以获取最佳的肝毒性治疗。肝损伤的证据以及血清转氨酶或胆红素升高本身不是肝移植的原因。

心脏效应

心动过速的标准治疗方法，包括静脉使用苯二氮䓬类物质镇静患者并降低儿茶酚胺释放，适用于会引起拟交感神经或抗毒蕈碱样心脏效应的中毒。 心动过缓的治疗应该以血流动力学障碍的严重程度和使用阿托品、血管加压药/强心药出现的心室内传导阻滞和起搏点作为治疗指征。

一些病例报告了使用地高辛免疫抗原结合分段（地高辛特定抗体片段，一种药）治疗病人摄入含强心苷类植物提取物中毒出现心动过缓和低血压。[10][39] 地高辛免疫抗原结合分段将与强心苷结合（结合有一定成功率），通过灭活有效成分阻止发生进一步的毒性。

基于有限的数据，胺碘酮和氟卡尼是治疗乌头碱相关室性心律失常的首选药物，除非心律失常与校正的 QT 波 (QTc) 间期延长有关。 乌头碱会阻滞内向整流钾电流，并且可能加剧校正的 QT 波间期的延长。 两项动物实验表明，高剂量的镁可消除早期后去极化并缩短与乌头碱毒性相关的延长动作电位，从而终止多形性室性心动过速。[40][41] 有两例成功的病例报道显示镁才是唯一的治疗方法。[42][43] 许多乌头碱相关室性心律失常通常难以通过心脏复律进行治疗。如果治疗无效并且发生心源性休克，可考虑使用带主动脉内球囊反搏辅助装置的体外心血管支持、体外膜肺氧合、左心室辅助装置或心肺转流术进行治疗。[11][40][41][42][43] 可考虑使用硫酸镁治疗传导阻滞。

神经系统的影响

应采用苯二氮卓类药物治疗植物中毒引起的神经毒性，以减少儿茶酚胺过量，并提高癫痫发作阈值。因为大部分植物引起的癫痫发作都与 γ-氨基丁酸 (GABA) 抑制有关，所以除苯二氮卓类药物以外，其他 GABA 类物质也可能对治疗有帮助。这些药物包括巴比妥类药物（例如苯巴比妥），这类药物有一段长的作用期，可控制反复的癫痫发作。它与苯二氮卓类物质有协同作用。由于丙泊酚对 GABA 有激动作用，而对 NMDA 有拮抗作用，因此可作为苯巴比妥的一种替代药物。

氰化物中毒

虽然文献中没有记载，生氰糖苷(如来源于木薯或李属植物)中毒并有症状的患者应使用氰化物解毒剂进行治疗。 氰化物解毒包在一些国家可以使用，其包含亚硝酸戊酯，亚硝酸钠和硫代硫酸钠。 也可以选择CyanoKit®(含羟钴胺素)作为替代,它可在美国使用。在治疗氰化物中毒病人方面，CyanoKit®已证明其有效。 羟钴胺素和氰化物解毒包均可安全使用。 有些机构认为，两者之中，羟钴胺素更安全，但目前尚无数据表明在治疗植物中毒方面，羟钴胺素的安全性或疗效优于氰化物解毒包。

如果无法使用氰化物解毒剂，那么良好的支持措施（包括氧合和插管）通常能带来良好的临床结局。

血液毒性和骨髓毒性

血液毒性和骨髓抑制(骨髓毒性)采用支持治疗。 最重要的干预措施是停止接触毒物。 如果病人出现贫血、血小板减少或中性粒细胞减少，他们可能需要输入适当的细胞系。 全血细胞减少和包括白细胞（中性粒细胞减少）在内的全血细胞系普遍减少将导致病人免疫低下，此时需严格监控感染。 使用促红细胞生成素或粒细胞集落刺激因子可作为一种有效的辅助治疗手段。 对于植物引起的骨髓毒性，尚无特异治疗方法或解毒剂。

出血

若出血是由植物源性香豆素化合物引起，维生素 K 可逆转凝血障碍。针对采用维生素 K 拮抗剂治疗的患者（伴国际标准化比值 [INR] 升高）的管理建议[44] 可以依据当地专家建议进行修订，以适用于治疗摄入植物源性香豆素衍生物导致的凝血障碍患者。

皮肤毒性

用肥皂和水去除污染后,大部分植物引起的皮肤毒性症状可用局部润肤剂和糖皮质激素进行治疗。

多器官毒性：烟碱样毒性

由于烟碱中毒患者的自主神经不稳定情况可能很严重，所以治疗非常具有挑战性。支持性治疗至关重要，密切心肺监护以及进行静脉补液来纠正酸血症也很重要。使用苯二氮卓类药物治疗癫痫发作、激越和高血压；使用升压药治疗低血压。

多器官毒性：抗胆碱能毒性

抗胆碱能毒性的治疗主要包括支持性治疗，心肺功能和体温监测，以及静脉补液。通常使用苯二氮卓类物质治疗癫痫发作和心动过速。对于出现明显抗毒蕈碱中毒症候群和以意识状态改变为特征的严重中枢神经系统毒性反应（尤其是谵妄；需使用化学和/或物理方法加以抑制）的患者，可能需使用毒扁豆碱。使用毒扁豆碱化解抗毒蕈碱毒性越来越普遍，并且有越来越多的证据显示，这种药很安全，并且带来的胆碱能副作用也很小。[45][46] 心电图必须排除三环抗抑郁药的影响。 建议在使用毒扁豆碱之前向毒物中心或医学/临床毒理学家咨询，并且应在受监测的环境中给药。

多器官毒性：毒蕈碱样毒性

毒蕈碱样中毒的治疗包括支持性治疗，心肺功能和体温监测，以及静脉输液补液。依据指征使用阿托品、升压药/强心药和起搏器治疗心动过缓和低血压。必要时，为了治疗肺水肿，还可将阿托品与辅助供氧、辅助呼吸、气管内插管和机械通气联合使用。异丙托溴铵可能对缓解支气管痉挛有帮助。使用苯二氮卓类物质治疗癫痫发作。

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