治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
更多或
外用他扎罗汀 : (0.05~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
第二选择
外用水杨酸 : （0.5%~2% 的洗剂、霜剂、清洁剂、衬垫、溶液或收敛剂）用于患处，每日一次
外用维 A 酸类药物包括维 A 酸、证据 null 阿达帕林、[31]证据 null 和他扎罗汀。多数外用维 A 酸类药物会引起一定程度的细小脱屑和红斑，尤其是在治疗早期。开始时对患者使用较低效力的维 A 酸类药物，若皮肤刺激非常轻微，增至使用更有效力的药物。
水杨酸是一种角质剥脱剂，但与外用类视黄醇类药物相比，是一种效果较差的粉刺溶解剂。
将药物用于全部需治疗部位（如整个脸部）而不仅是特定的痤疮病变部位，这一点非常重要。
应持续使用这些药物直至痤疮完全清除。
第一选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
外用克林霉素 : （1% 泡沫）12 岁以上儿童和成人：用于患处，每日一次；（1% 凝胶、洗液、小拭子或溶液）12 岁以上儿童及成人：用于患处，每日二次
或
外用红霉素 : (2%) 儿童和成人：用于患处，每日两次
或
外用氨苯砜 : (5%) 12 岁以上儿童和成人：用于患处，每日两次；如果 12 周后没有改善，则重新评估
一种外用类视黄醇类药物（如，维 A 酸，证据 null 阿达帕林、[31]证据 null 他扎罗汀）+一种局部用抗生素（例如克林霉素、证据 null 红霉素证据 null 或氨苯砜）是推荐的治疗方法。[34]
这些药品可用作单独药品并联合使用，或用作专利联合制剂以提高患者依从性（如，维 A 酸/克林霉素）。[35]
开始时对患者使用较低效力的类视黄醇类药物，若皮肤刺激非常轻微，增至使用更有效力的药物。外用阿达帕林引起刺激的可能性低于维 A 酸。[43]
当观察到改善时，可对外用抗生素降低剂量和停药。如果治疗 6-8 周内仍未观察到改善，应停药并考虑使用替代疗法。[32] 应持续使用外用维 A 酸至痤疮完全清除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
局部用壬二酸 : (20%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处，每日两次
一种具有轻度粉刺溶解和抗炎特性的抗微生物药物。[39] 有助于减少炎症后色素沉着。
应持续使用至出现改善，随后逐渐降低剂量并停药。
第一选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
外用维 A 酸类药物可用于主要为粉刺型痤疮的患者。这些药物包括维 A 酸、证据 null 阿达帕林、[31]证据 null 他扎罗汀
将药物用于全部需治疗部位（如整个脸部）而不仅是特定的痤疮病变部位，这一点非常重要。
多数外用维 A 酸类药物会引起一定程度的细小脱屑和红斑，尤其是在治疗早期。开始时对患者使用较低效力的类视黄醇类药物，若皮肤刺激非常轻微，增至使用更有效力的药物。外用阿达帕林引起刺激的可能性低于维 A 酸。[43]
应持续使用外用维 A 酸至痤疮完全清除。
第一选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
四环素 : 青少年和成人：250-500 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 250-500 mg，每日一次，连服 1-2 个月
或
米诺环素 : 青少年和成人：50-100 mg，口服（常释型），每日二次，连服 2-3 个月，随后 50-100 mg，每日一次，连服 1-2 个月
或
多西环素 : 50-100 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 50-100 mg，每日一次，连服 1-2 个月
第二选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
红霉素 : 500 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 500 mg，每日一次，连服 1-2 个月
更多第三选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 160/800 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 160/800 mg，每日一次，连服 1-2 个月
为获得最佳效果，应考虑口服抗生素联合外用维 A 酸类药物。外用维 A 酸类药物包括维 A 酸、证据 null 阿达帕林、[31]证据 null 和他扎罗汀。开始时对患者使用较低效力的外用维 A 酸类药物，若皮肤刺激非常轻微，增至使用更有效力的药物。外用阿达帕林引起刺激的可能性低于维 A 酸。[43]
虽然一些患者需要进行长期抗生素治疗，但是通常服用口服抗生素至少 6-8 周，最多几个月。证据 null 如有必要再次治疗，可首选曾经治疗有效的抗生素；反之，可选择其他备选抗生素。多西环素、米诺环素及四环素也与感光性相关。[32][44][45] [ 
] [ ]
甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑用于对四环素类药物和大环内酯类（如红霉素）有耐药性的痤疮。
应持续使用外用维 A 酸至痤疮完全清除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
局部用壬二酸 : (20%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处，每日两次
一种具有轻度粉刺溶解和抗炎特性的抗微生物药物。[39] 有助于减少炎症后色素沉着。
应持续使用至出现改善，随后逐渐降低剂量并停药。
第一选择
异维 A 酸 : 12 岁以上儿童和成人：0.5~1 mg/kg/日，口服，连服 5-6 个月
更多在口服异维 A 酸治疗前，患者需要咨询可能存在的副作用。严重头痛、夜晚视力下降或出现精神不良事件均提示需立即停药。
有关异维 A 酸是否会增加抑郁和/或自杀未遂的研究结果互相矛盾，但治疗期间和完成治疗后应监控抑郁的体征和症状。[46][47] 服用异维 A 酸的患者发生溃疡性结肠炎的风险也可能会略微升高，[48] 但其他研究对此存在争论。[49][50]
定期监测全血细胞计数、血脂和肝功能检查。
由于异维 A 酸存在致畸性，女性在使用该药前应接受妊娠试验，并在用药期间每月进行一次检测。
在英国，异维 A 酸根据怀孕预防计划 (Pregnancy Prevention Programme, PPP) 规定使用；而在美国，它要根据iPledge系统规定进行使用。iPledge system (for isotretinoin prescribing) 这些计划旨在减少与该药物相关的出生缺陷的数量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
泼尼松龙 : 40-60 mg/日，口服
皮质类固醇可用作异维 A 酸的辅助治疗，或在开始使用异维 A 酸前用于稳定皮肤，通常连用 1-4 个月，以避免复发。它们总是用于暴发性痤疮。停止使用前，需逐渐减少剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
四环素 : 青少年和成人：250-500 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 250-500 mg，每日一次，连服 1-2 个月
或
米诺环素 : 青少年和成人：50-100 mg，口服（常释型），每日二次，连服 2-3 个月，随后 50-100 mg，每日一次，连服 1-2 个月
或
多西环素 : 50-100 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 50-100 mg，每日一次，连服 1-2 个月
第二选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
红霉素 : 500 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 500 mg，每日一次，连服 1-2 个月
更多第三选择
外用维 A 酸 : (0.01~0.1%) 12 岁以上儿童和成人：睡前用于患处，每日一次或隔日一次
或
外用阿达帕林 : (0.1%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
或
外用他扎罗汀 : （0.05% 或 0.1%）12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处
-- 和 --
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 160/800 mg，口服，每日二次，连服 2-3 个月，随后 160/800 mg，每日一次，连服 1-2 个月
为获得最佳效果，应考虑口服抗生素联合外用维 A 酸类药物。外用维 A 酸类药物包括维 A 酸、证据 null 阿达帕林、[31]证据 null 和他扎罗汀。开始时对患者使用较低效力的外用维 A 酸类药物，若皮肤刺激非常轻微，增至使用更有效力的药物。外用阿达帕林引起刺激的可能性低于维 A 酸。[43]
虽然一些患者需要进行长期抗生素治疗，但是通常服用口服抗生素至少 6-8 周，最多几个月。证据 null 如有必要再次治疗，可首选曾经治疗有效的抗生素；反之，可选择其他备选抗生素。多西环素、米诺环素及四环素也与感光性相关。[32][44][45] [ ] [ ]
甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑用于对四环素类药物和大环内酯类（如红霉素）有耐药性的痤疮。
应持续使用外用维 A 酸至痤疮完全清除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
局部用壬二酸 : (20%) 12 岁以上儿童和成人：每晚用于患处，每日两次
一种具有轻度粉刺溶解和抗炎特性的抗微生物药物。[39] 有助于减少炎症后色素沉着。
应持续使用至出现改善，随后逐渐降低剂量并停药。
第一选择
外用克林霉素 : （1% 泡沫）成人：用于患处，每日一次；（1% 凝胶、洗液、小拭子或溶液）成人：用于患处，每日二次
或
外用红霉素 : (2%) 成人：用于患处，每日二次
或
局部用壬二酸 : (20%) 成人：用于患处，每日二次
对于患有严重痤疮的孕妇，只有少数外用药物被认为可安全用于妊娠期，包括克林霉素、红霉素和壬二酸。
当观察到改善时，可对外用抗生素降低剂量和停药。如果治疗 6-8 周内仍未观察到改善，应停药并考虑使用替代疗法。[32] 应持续使用壬二酸直至改善，随后逐渐降低剂量使用并停药。
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