BMJ Best Practice

治疗步骤

因为有多种因素影响痤疮发生，联合治疗是主要治疗方式，轻度到中度粉刺型痤疮除外。普遍认为大多数患者在进行联合治疗时，应考虑外用类视黄醇类药物，其也可预防和改善炎症痤疮病变（尤其是肤色较深的患者）相关的色素沉着。

轻度痤疮

粉刺型痤疮对外用类视黄醇类药物尤为敏感（例如维 A 酸、证据 null 阿达帕林、[31]证据 null 他扎罗汀）对轻度痤疮而言（主要是粉刺型痤疮），外用维 A 酸类药物是首选治疗且被用作单药治疗。[32]

水杨酸因其角质剥脱特性已被使用多年，但几乎没有优质试验可用来检测其安全性和疗效。[33] 通常认为是一种疗效不如外用维 A 酸类药物的粉刺溶解剂。

对于炎症痤疮，联合治疗是治疗的主要方法。[34] 一种外用维 A 酸+一种外用抗生素（例如克林霉素、证据 null 红霉素证据 null 或氨苯砜）是推荐的治疗方法。这些药品可用作与其他药物联合使用的单独药品，或用作专利联合制剂以提高患者依从性（例如维 A 酸/克林霉素）。[35]

过氧化苯甲酰可用作联合疗法的辅助治疗。证据 null 它可与一种外用类视黄醇类药物或一种外用抗生素类药物组成专利联合制剂使用（例如阿达帕林/过氧化苯甲酰、克林霉素/过氧化苯甲酰、红霉素/过氧化苯甲酰）。已证实阿帕达林/过氧苯甲酰对粉刺型痤疮和非粉刺型痤疮均有效。[36][37][38]

壬二酸有抗菌、轻度粉刺溶解和抗炎特性，能辅助治疗炎症痤疮。[39] 有助于减少炎症后色素沉着。

当观察到改善时，可对外用抗生素降低剂量和停药。如果治疗 6-8 周内仍未观察到改善，应停药并考虑使用替代疗法。[32] 应持续使用外用维 A 酸至痤疮完全清除。

中度痤疮

单独外用维 A 酸类药物对伴有极轻微炎症的中度粉刺型痤疮可能有效。证据 null证据 null证据 null 中度炎症痤疮的最佳疗法是一种口服抗生素证据 null 和一种外用维 A 酸。不应单独使用这些药物，因为其有产生抗生素耐药性的可能性。[40] 最常用的抗生素包括四环素类药物（如多西环素、米诺环素、四环素）、大环内酯类（如红霉素）和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。

若使用抗生素超过 2 个月且没有显著改善，那么应当考虑将过氧苯甲酰添加到治疗方案中，以减少耐药性的可能性并增加抗菌治疗的疗效。[32]

虽然一些患者需要进行长期抗生素治疗，但是通常口服抗生素至少 6~8 周，最多几个月。如有必要再次治疗，可首选曾经治疗有效的抗生素；反之，可选择其他备选抗生素。若不同种类的 2 种抗生素均无效，那么进行细菌培养以指导抗生素的选择。普遍认为外用抗生素和口服抗生素不应用作单一疗法。[32]

壬二酸有抗菌、轻度粉刺溶解和抗炎特性，能辅助治疗炎症痤疮。[39] 有助于减少炎症后色素沉着。

应持续使用外用维 A 酸至痤疮完全清除。

重度痤疮或对标准治疗抵抗

对于严重痤疮或对其他治疗无反应的痤疮，可选择 5~6 个月疗程的口服异维 A 酸。患者通常认为，配合口服一个疗程异维 A 酸后，痤疮标准治疗更加有效，但一些患者可能需要重复异维 A 酸疗程。此药物的不良反应可能很严重，需要治疗过程中进行定期监测。[32] 严重头痛、夜晚视力降低或出现精神不良事件均提示须立即停药。异维 A 酸有致畸性，因此女性在使用异维 A 酸前需要接受妊娠试验，并在用药期间每月试验一次。

类似泼尼松龙的口服皮质类固醇被认为是使用异维 A 酸前，平稳皮肤的辅助治疗，或者与异维 A 酸一起使用以治疗严重痤疮或暴发性痤疮（一种严重的结节囊肿性痤疮）。在这些病例中，通常口服皮质类固醇 1-4 个月以防止复发。[3]

女性激素相关

激素疗法可用于月经期痤疮的女性。也有助于治疗卵巢或肾上腺雄激素增多症和多囊卵巢综合征的患者。治疗方法包括复方口服避孕药或抗雄激素药物（包括螺内酯）。[41] 需要内分泌专科医生参与治疗。[42] 也可建议对发生炎症性痤疮的患者使用联合疗法（即外用类视黄醇类药物联合一种口服抗生素±过氧化苯甲酰或壬二酸）。

孕妇

对于患有严重痤疮的孕妇，只有少数外用药物被认为可安全用于妊娠期，包括克林霉素、红霉素和壬二酸。

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