BMJ Best Practice

二级预防

  • 患者应按照同龄免疫正常者的方案接受免疫。

  • 预防性治疗耶氏肺孢子菌适用于服用泼尼松龙≥20 mg/日或环磷酰胺的患者。使用其他免疫抑制剂时一般继续进行预防性治疗，但是支持该治疗的证据并不多。为避免肝毒性，对于接受甲氨蝶呤治疗的患者，应仅使用 80/400 mg 剂量的甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。[55][56]

  • 接受皮质激素治疗的患者应使用钙剂和维生素D预防骨质流失，可考虑使用双磷酸盐。

  • 使用环磷酰胺的患者：丙烯醛是环磷酰胺的代谢产物，有泌尿系毒性，美司钠（巯乙基磺酸钠）可以在膀胱内结合丙烯醛并使之失活。使用环磷酰胺时，可给予美司钠并大量补液，以预防泌尿系毒性。膀胱癌是环磷酰胺治疗一种已知的并发症。风险取决于药物累积剂量。接受过环磷酰胺治疗的患者如果出现血尿则需要行膀胱镜检查。对于接受环磷酰胺治疗累计时间超过 1 年的患者，推荐每 3 年行膀胱镜筛查。[40]

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