土拉菌病

美国疾病预防控制中心 (CDC) 根据经验和疗效，推荐将链霉素作为首选药物，将庆大霉素作为一种可接受的替代药物。[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, fifth edition. 2018 [internet publication].https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html 世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 推荐将庆大霉素作为首选药物（因为该药的可用性更广），将链霉素作为替代药物（在可用的情况下）。[17]World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on tularaemia. 2007 [internet publication].http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CDS_EPR_2007_7.pdf?ua=1药物的选择最终取决于当地的指导方针和这些药物的可及性。

氟喹诺酮类药物（例如环丙沙星）似乎对病情较轻的土拉菌病病例有效，但关于此类药物的使用经验有限。[5]Johansson A, Berglund L, Gothefors L, et al. Ciprofloxacin for treatment of tularemia in children. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:449-453.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10819342?tool=bestpractice.com[12]Penn RL. Francisella tularensis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 8th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2015.

疗程：至少 10 天（氨基糖苷类药物）；10-14 天（环丙沙星）；根据临床反应，重度感染可能需要更长疗程。可能复发，如果复发，应当额外治疗 7-14 天。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

与氨基糖苷类药物或氟喹诺酮类药物相比，多西环素是次选治疗，因为对于土拉菌病，它是抑菌剂，终止治疗后，可能有复发问题。[16]Centers for Disease Control and Prevention. Tickborne diseases of the United States: a reference manual for health care providers, fifth edition. 2018 [internet publication].https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html

疗程：至少 14 天 (通常 14-21 天)。可能复发，如果复发，应当额外治疗 7-14 天。

溃疡腺性土拉菌病的增大淋巴结经常需要手术引流，以便缓解症状。[12]Penn RL. Francisella tularensis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 8th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2015.

尽管用于提供指南的经验很少，但应当联合使用环丙沙星和一种氨基糖苷类药物治疗土拉菌病脑膜炎。

疗程：至少 10-14 天，具体取决于临床反应。