BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 60 岁的男性因劳累性呼吸困难、寒战、肌痛、头痛、发热、盗汗 10 天而住院。他在农场工作，每日接触家兔、马、绵羊、火鸡、鸡群。检查提示：体温 38.5℃ (101.3℉)、脉搏 75 次/分、呼吸频率 22 次/分、血压 100/80 mmHg。胸部 X 线检查显示，左上和右上肺叶有实变区，左侧有少量胸腔积液。

案例#2

一名有癫痫发作史的 16 岁男孩前来就诊，其出现发热、流鼻涕、疲劳 1 天。他接受过阿莫西林/克拉维酸治疗推定的鼻窦炎，但当天晚些时候，出现强直阵挛发作，之后住院。发现右中指有甲沟炎；对此进行引流，接受双氯西林治疗后出院。三天后，他再次入院，出现发热以及右中指和腋窝疼痛。检查提示：体温 38.5℃ (101.5℉)、脉搏 116 次/分、呼吸频率 24 次/分、血压 122/76 mmHg。发现右侧腋窝可触及一个较大的淋巴结，有触痛。患者最近捕猎过兔子，最近还被猫抓伤和蚊子咬伤，但没有已知的蜱暴露。[2]

其他表现

全身表现一般突然发作。 体征和症状取决于受累器官，而受累器官则取决于细菌进入的部位。 虽然溃疡腺型土拉菌病（单侧、局限性有触痛的淋巴结病伴有感染部位溃疡）是最常见的表现，[1][2][3][4][5] 但也有其他较为少见的表现类型，包括腺型（与溃疡腺型表现相同，但无可见的皮损）、肺型（干咳、胸膜炎、渗出性胸腔积液）、[3][6][7][8][9] 咽型（渗出性咽炎或扁桃体炎）、眼腺型（大多数病例为单侧结膜炎，经常伴有下颌下、颈部、耳前淋巴结肿大）、伤寒型（腹泻、黄疸、胆汁淤积、肝脾肿大）或罕见的脑膜炎和脑脓肿型（颈强直、急性头痛）。[8][11] 这种细菌含有内毒素，内毒素性休克可能是感染表现之一。[12] 可能发生无症状感染，但没有其发生率数据。

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