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病因学

由具有高度传染性的需氧性革兰阴性球杆菌土拉弗朗西斯菌所导致，该细菌有 3 个亚种。因为以前在冷战期间曾将这种细菌作为武器，并且可能被用作生物恐怖攻击中的吸入剂，所以它属于 A 类生物防御制剂。

它可通过蜱（鹿蜱肩板硬蜱、犬蜱变异革蜱、木蜱安氏革蜱、美洲花蜱美洲钝眼蜱）、螫蝇传播，或者通过直接接触感染动物（吸入或因皮肤或黏膜上的裂口导致暴露）而传播。接触家兔、家鼠、田鼠、松鼠、海狸的皮（例如剥皮或穿着动物皮），也能导致直接皮肤感染。在受感染动物栖息的区域从事户外工作，可能发生吸入性土拉菌病肺炎。[1][9][4][5]

病理生理学

在感染的头几天，细菌在感染部位的细胞内繁殖导致疼痛性丘疹。 然后是淋巴管扩散，导致引流淋巴结的局限性淋巴结病，经常伴有一过性菌血症。 在感染部位可能见到干酪性肉芽肿。 这种细菌含有内毒素，内毒素性休克可能是感染表现之一。[12] 感染的潜伏期通常为几天到 1 周。

分类

临床分类

存在七种不同的临床综合征，取决于细菌进入的部位。

溃疡腺型土拉菌病：

  • 最常见的表现（30%～40% 的病例）[1]

  • 通常在动物或蜱叮咬或处理动物后报告

  • 表现为单侧、局限性淋巴结肿大，有触痛

  • 感染微生物（通过蜱或蝇叮咬或通过与感染动物直接接触）的溃疡部位在增大的引流淋巴结远端，在溃疡之前以疼痛性丘疹开始。[1][2][3][4][5]

腺型土拉菌病：

  • 与溃疡腺型土拉菌病一样，但没有可见的皮损

  • 认为通过血流和淋巴系统扩散。

肺型土拉菌病：

  • 由于吸入空气传播的细菌

  • 表现为发热、无痰干咳、胸膜炎

  • 胸部 X 线可能显示大叶性或亚段性浸润；可能伴有渗出性胸腔积液。[3][6][7][8][9][10]

咽型土拉菌病：

  • 可发生在摄入受污染的肉或水之后

  • 表现为渗出性咽炎或扁桃体炎。

眼腺型土拉菌病：

  • 单侧结膜炎，继发于眼睛直接感染（例如来自受污染的手指）

  • 经常伴有下颌下、颈部或耳前淋巴结病。

伤寒型土拉菌病：

  • 可能是由于微生物的脓毒性扩散

  • 不伴有皮损或淋巴结病，但伴有腹泻

  • 可伴有黄疸和胆汁淤积，在慢性表现中，伴有肝脾肿大。

土拉菌病脑膜炎或脑脓肿：

  • 土拉菌病的罕见表现，伴有急性头痛、颈强直、发热症状以及克尼格氏征和布鲁金斯基氏征

  • 脑脊液显示单核细胞为主，伴有蛋白升高，葡萄糖降低。[8][11]

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