BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括蜱或蝇叮咬、接触感染动物的皮（例如剥兔皮的猎人），或在感染动物生活的区域从事户外工作。

春季或夏季

该病在春季和夏季更常见，因为它可以是蜱传播疾病，在这个时期，蜱暴露处于顶峰。[12]

发热

一半病例可见发热，伴有相对缓脉（脉搏与体温无关联），在几天后才减轻，复发可能性高。[12]

局限性单侧淋巴结病

溃疡腺型土拉菌病和腺型土拉菌病表现为单侧局限性淋巴结病，有触痛。 蜱叮咬导致的下肢溃疡腺性土拉菌病；髌骨上方的溃疡以及上行性淋巴结病很明显[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 蜱叮咬导致的下肢溃疡腺性土拉菌病；髌骨上方的溃疡以及上行性淋巴结病很明显由 Barry Farr 医学博士和公共卫生学硕士提供 [Citation ends].

疼痛性皮肤溃疡

在溃疡腺型类型中，发现微生物感染（通过蜱或蝇叮咬或通过与感染动物直接接触）部位的疼痛溃疡在增大的引流淋巴结远端，在溃疡之前以疼痛性丘疹开始。[1][2][3][4][5]

单侧结膜炎

见于眼腺型土拉菌病。

其他诊断因素

常见 查看所有

啰音

对肺型土拉菌病听诊时发现。

无痰干咳/呼吸困难

见于肺型土拉菌病。 劳累时发生呼吸困难。

全身毒血症状

所有类型的土拉菌病都伴有非特异性全身症状，例如畏寒、头痛、不适、肌痛、厌食、疲劳。

咽喉痛

见于咽型土拉菌病。 伴有扁桃体和/或咽发红、发炎。

畏光

见于眼腺型土拉菌病。

罕见 查看所有

黄疸、肝脾肿大、腹泻

见于伤寒型土拉菌病。

黄疸经常伴有胆汁淤积。

克尼格氏征和布鲁金斯基征阳性，颈强直

见于土拉菌病脑膜炎。

危险因素

强 查看所有

蜱暴露

犬蜱变异革蜱、鹿蜱肩板硬蜱、木蜱安氏革蜱、美洲花蜱美洲钝眼蜱，见于美国东部各州，是传播土拉菌病的媒介。[12][16]

螫蝇暴露

在美国西部，例如在加州、内华达州、犹他州，可能通过螫蝇患病。[12]

接触感染动物

接触感染动物皮（例如剥兔皮的猎人）[1][2]

在感染动物生活的区域从事户外工作

在感染动物栖息的区域从事户外工作，曾经报告发生吸入性土拉菌病肺炎。[6]

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