BMJ Best Practice

治疗步骤

髌骨股骨关节疼痛综合征的第一步治疗为控制症状：如改变活动方式、NSAID、冰敷、髌骨带或髌骨支具。一旦疼痛缓解，需要根据疼痛的机制对患者进行分型，进而正确给予针对性治疗。[5]

控制症状

治疗计划需注重相对休息及改变活动方式（即低水平活动，特别是会产生压力的活动）。急性期可用冰敷或其他方式冷敷以缓解症状，一次10-15分钟，每日2-3次。通常不建议热敷。[23]目前支持NSAID类药物短期内可缓解疼痛的证据仍有限。证据 C

对于因疼痛无法进行肌力训练的患者，用McConnell带技术矫正异常髌骨姿势可以恢复髌骨与滑车的对位对线（或某种程度上减少髌股关节的接触压力）。[53]尽管目前关于髌骨带临床有效性的临床试验证据不足，且质量偏低，但髌骨带可以减轻症状，增加股四头肌活动，允许膝关节应力增加，仍须行进一步临床试验评估其长期疗效。[54][55][56]除单独应用物理治疗以外，结合使用髌骨带是否为有效的治疗方式，目前尚无足够质量的证据确定这一点。[57]证据 C

若佩戴适宜的动力髌骨稳定支具，患者或可减轻疼痛。运动成像研究显示膝关节支具可在减轻髌骨轨迹异常方面起到机械性作用。[61]症状改善也许是因为接触面积增加（通过挤压），通过更大面积分散关节应力，减轻关节压力。[62]髌股支具的有效性目前仍存争议，但支具可作为长期的治疗方式使用。一小部分患者，如髌股显著移位的患者，对支具治疗的反应性良好。[63][64][65][66]证据 B

特异性机械性异常的治疗

一旦发现特异性机械性异常，治疗应该以重建髌骨稳定性的运动锻炼为主。

髌股关节机械性异常

  • 对于髌股关节机械性异常及股四头肌无力或肌力不平衡的患者，可以在初始阶段应用开链或闭链运动。[57]如果患者因疼痛而限制其完成这些动作时，可附加使用髌骨带证据 C或支具证据 B。开链运动包括膝关节伸直练习，而闭链运动包括弓箭步练习、滑墙练习及腿部推挤器练习。闭链运动更受推崇，主要在于其复制了运动员的运动，需要多肌肉组的同时收缩，关节应力时处于功能位。证据 A

  • 对于髌股关节轨迹/对位异常且软组织结构紧张的患者来说，可通过深度纵向的按摩减少髂胫束及其上覆筋膜的粘连。可通过保持髌骨向内侧滑动来被动拉伸髌骨支持带外侧结构。

  • 对于髌股关节轨迹/对位异常且髌骨活动性下降的患者，运动技术会有一定益处。[74]该项技术注重被动活动髌骨，增加活动范围，尤其增加内侧方向的活动范围。该疗法需小心操作，防止髌股关节压力过大。活动技术应于膝关节伸直或轻微屈曲时应用（不超过20°）。

下肢对位和/或运动改变

  • 下肢动力链异常可以用器械进行矫正；加强髋部伸肌、外展肌、外旋肌肌力；矫正步态机械性异常。

  • 对距下关节旋前畸形的患者可以用器械矫正以减少动力性Q角。证据 B矫形器长度需包括足趾间隙，以控制运动员前足的不稳定。

  • 髋关节内旋应通过髋关节伸肌、外展肌及外旋肌的负重锻炼进行治疗。与年龄匹配的无症状女性相比，髌股关节疼痛的年轻女性更易出现髋关节外旋畸形及外展无力。[21][48][79]

  • 需要通过在跑步机上锻炼时的实时录像反馈来纠正步态异常。需要更进一步的研究来分析髌股关节疼痛综合征的动力步态特性。[80]

过度使用

  • 由于过度使用造成的髌股关节疼痛综合征患者（如运动员）需对其训练计划进行评估，找到其中明显的错误，如过快地增加运动强度，恢复时间不足，过多登山运动等。[5]跑步者需要减少训练量至不会引发疼痛（跑步当日或次日无痛）的程度。替代运动，包括骑车、游泳或使用椭圆机，可在治疗期间仍保证锻炼。[23]

康复

此外，治疗还应包含综合的康复计划。有些患者停止康复或恢复原有运动水平时会出现疼痛反复。因此需要综合的家庭锻炼计划。

外科手术

当患者接受康复治疗但症状仍持续，且存在可被矫正的结构性力线异常时，可考虑接受针对髌骨股骨疼痛综合征的手术治疗。

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