BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

放射性损伤

体征/症状

骨髓区放射暴露史。

检查

临床诊断。

化疗

体征/症状

化疗史。

检查

临床诊断。

体征/症状

HIV 危险因素或机会性感染病史。

检查

HIV 检查阳性。

体征/症状

膳食缺乏史。

肠道疾病或切除术。

神经系统异常。

检查

血清 B12 水平低于正常值下限;巨幼红细胞性贫血;骨髓细胞中巨幼红细胞变化。

体征/症状

膳食缺乏史。

肠道疾病或切除术。

检查

叶酸水平低于正常值下限;巨幼红细胞性贫血;骨髓细胞中巨幼红细胞变化。

体征/症状

可能无症状,或可能出现低能量、食欲不振但体重升高以及头发和皮肤组织改变。

检查

促甲状腺激素升高,游离 T4 较低。

体征/症状

通常出现蝶形皮疹、关节痛。

检查

SLE 和其他结缔组织疾病可通过免疫机制引起全血细胞减少。

ANA 与抗双链 DNA 阳性有助于诊断 SLE。

骨髓通常呈蜂窝状或纤维化,可能为细胞减少,但比较罕见。

体征/症状

可能包括咳嗽、淋巴结肿大和体重减轻。

检查

受累部位的抗酸杆菌染色或分支杆菌培养可诊断这些感染。

骨髓细胞不减少(并且 TB 内可显示肉芽)。

体征/症状

重度头痛、肌肉疼痛、发热、寒战。

检查

骨髓细胞不减少。

埃立克体病 IgG 滴度升高。

体征/症状

发热或体温过低。低血压。外周灌注不足。多器官衰竭。

检查

血液培养呈阳性。

骨髓细胞不减少。

体征/症状

可能并无可鉴别的临床特征。

可能存在白血病药物暴露史(例如,烷化剂、拓扑异构酶 II 抑制剂和辐射)。

可能为 AA 并发症。

检查

骨髓检查的以下特征可提示 MDS:[15]

1) 骨髓或外周血液检查发现明显发育异常(特别是在粒细胞和巨核细胞谱系中;AA 可经常显示某些红细胞发育异常)

2) 循环性胚细胞或骨髓胚细胞数量增加(或免疫组织化学染色中 CD34+细胞)

3) 骨髓中环形铁粒幼红细胞的比例增加

4) 骨髓纤维化

5) 细胞遗传异常(特别是 5 或 7 号染色体、8 三体、20q-、21 三体或复杂核型异常),但 AA 也可与细胞遗传异常有关。

体征/症状

体质常常与血球减少有关:虚弱、低能量、脸色苍白、皮肤易出现瘀斑、易出血。

检查

外周血涂片可发现胚细胞。

骨髓活组织检查显示异常细胞群。

体征/症状

通常无症状。可能存在与血球减少有关的症状:虚弱、低能量、脸色苍白、皮肤易出现瘀斑、易出血。

检查

单克隆尿液 Ig 峰。

骨髓活组织详细检查显示异常细胞群。

体征/症状

可能存在淋巴结肿大、盗汗、体重减轻或厌食。

可能存在与血球减少有关的症状:虚弱、低能量、脸色苍白、皮肤易出现瘀斑、易出血。

检查

骨髓活组织检查显示异常细胞群。

体征/症状

可能存在淋巴结肿大。

可能存在盗汗、体重减轻、厌食。

可能存在与血球减少有关的症状:虚弱、低能量、脸色苍白、皮肤易出现瘀斑、易出血。

检查

骨髓活组织检查显示异常细胞群,通常为克隆性。

骨髓活组织检查可见特征性 Reed-Sternberg 细胞。

癌转移至骨髓

体征/症状

当转移导致全血细胞减少时,原发性肿瘤通常会比较明显。

检查

骨髓内转移细胞。

体征/症状

可出现全血细胞减少症的特征。1% 至 2% 的儿童 ALL 会发生低增生型 ALL。

检查

全血细胞计数显示全血细胞减少及中性粒细胞减少,比血小板减少症更为明显。

外周血涂片可发现胚细胞。

骨髓活组织检查显示异常细胞群,并可显示网硬蛋白增加。

体征/症状

全血细胞减少的症状,常伴随脾肿大。

检查

FBC 显示全血细胞减少,但伴随单核细胞减少。

体征/症状

体重过轻。

检查

骨髓可显示细胞减少及胶质转化、脂肪细胞损失、以及苏木精-伊红染色出现基质增加。

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