颈痛评估

急性或慢性疼痛且伴有或不伴神经症状；患者可能无症状

颈部触痛、活动范围减小、肌肉痉挛表现

• 颈椎棘突 X 光: 可能表现为颈椎强直 更多 颈椎棘突 X 光

  颈椎强直是随着年龄增加而非常普遍的表现，较少有研究证明其同颈部疼痛相关。[8] van der Donk J, Schouten JS, Passchier J, et al. The associations of neck pain with radiological abnormalities of the cervical spine and personality traits in a general population. J Rheumatol. 1991;18:1884-1889.| Abstract [11] Gore DR, Sepic SB, Gardner GM, et al. Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients. Spine (Phila Pa 1976). 1987;12:1-5.| Abstract 

患者出现颈椎受累表现时，可能有已知的类风湿性关节炎诊断，并且经常已存在数年。[34]van Eijk IC, Nielen MM, van Soesbergen RM, et al. Cervical spine involvement is rare in early arthritis. Ann Rheum Dis. 2006;65:973-974.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1798217/?tool=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16769788?tool=bestpractice.com 颈痛通常会向上放射至头部，手部和脚部可能出现无疼痛的感觉丧失。

早期疾病：颈椎触痛；颈椎半脱位：可能会表现为肢体力量减弱或痉挛，深反射亢进；炎症表现和/或其他关节畸形，尤其是手部、腕部、肘关节；可能会出现伸肌腱表面类风湿结节表现。

• 颈椎棘突 X 光: 表现为关节软骨的破坏
• 颈椎 MRI: 可能会表现为寰枢椎半脱位。 更多 颈椎 MRI

  患者可能表现为单纯的颈部疼痛，由于颈椎半脱位的存在，可能逐渐会出现髓性症状。 如果有脊髓型颈椎病的表现时，应当行MRI检查以发现是否存在寰枢椎脱位情况。

• 类风湿因子: 70%的患者为阳性 更多 类风湿因子

  一般可能已完成检查。

疼痛会累及头部、颈部、肩部和背部，且无感觉皮节分布特点，但症状会反复出现；可能有颈椎挥鞭样损伤病史

临床表现无典型特点

• 颈椎棘突 X 光: X线表现正常或偶然可见颈椎强直 更多 颈椎棘突 X 光

  颈椎X线是颈椎损伤的一种基础性检查。

• 影像引导下内侧神经丛阻滞: 鉴别颈部疼痛来源

可能存在轻微外伤病史

一侧颈部肌肉挛缩会导致头部斜向下向挛缩一侧倾斜；挛缩侧肌肉有压痛；无神经损害表现

• 无: 为临床诊断

外伤病史；无放射性症状

颈椎局部压痛；颈椎活动度下降；无神经损害表现

• 无: 为临床诊断

患者由于机动车追尾或颈部遭受突然加减速运动造成损伤的病史，并伴有颈部疼痛

颈椎局部压痛；颈椎活动度下降；无神经损害表现

• 颈椎棘突 X 光: 无畸形、骨折或脱位 更多 颈椎棘突 X 光

  重要的任务是判断，损伤机制是否足够严重从而需要通过影像学检查排除存在骨折或脱位的可能。 对于多发创伤或高危险因素损伤机制造成损伤的患者，颈椎CT检查是针对怀疑有颈部损伤患者重要的可选检查。[18] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected spine trauma. 2012. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text [26] Cain GS, Shepherdson J, Elliott V, et al. Imaging suspected cervical spine injury: Plain radiography or computed tomography? Systematic review. Radiography. 2010;16:68-77. 当损伤不严重、不达到高危标准或不存在其他可能会造成检查结果可靠性不足的情况时（如酒精中毒、其他部位疼痛性损伤），应当首选颈椎X线检查而不是CT检查。

外伤病史，高处坠落，头部纵向受力（例如跳水），高速机动车碰撞，自行车碰撞；麻木、肌力下降、瘫痪

外伤表现；如果怀疑颈椎骨折存在，应立即给予颈部制动。

• 颈椎CT检查: 骨折 更多 颈椎CT检查

  根据损伤高危标准进行判断，如果存在颈椎损伤高危因素，应进行CT检查。[18] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected spine trauma. 2012. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text [24] Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003;349:2510-2518.Full text | Abstract [25] Vandemark RM. Radiology of the cervical spine in trauma patients: practice pitfalls and recommendations for improving efficiency and communication. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:465-472.Full text | Abstract 

• 颈椎棘突 X 光: 骨折

• 颈椎 MRI: 骨折

外伤病史，高处坠落，头部纵向受力（例如跳水），高速机动车碰撞，自行车碰撞；麻木、肌力下降、瘫痪

外伤表现；如果怀疑颈椎骨折存在，应立即给予颈部制动。

• 颈椎CT检查: 椎体序列异常 更多 颈椎CT检查

  根据损伤高危标准进行判断，如果存在颈椎损伤高危因素，应进行CT检查。[18] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected spine trauma. 2012. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text [24] Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003;349:2510-2518.Full text | Abstract [25] Vandemark RM. Radiology of the cervical spine in trauma patients: practice pitfalls and recommendations for improving efficiency and communication. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:465-472.Full text | Abstract 

• 颈椎棘突 X 光: 椎体序列异常 更多 颈椎棘突 X 光

  X 线检查可见颈椎脱位。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 双侧颈椎小关节脱位获得科罗拉多大学放射学系的许可 [Citation ends].

颈部疼痛放射至上臂；上肢麻木和/或肌力下降。[36]Bono CM, Ghiselli G, Gilbert TJ, et al; North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. Spine J. 2011;11:64-72.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21168100?tool=bestpractice.com

神经根或神经受累的体征；皮节分布区域的麻木；肌节支配区相应区域肌力下降；压颈试验阳性（向头部旋转的一侧出现放射性疼痛）[36]Bono CM, Ghiselli G, Gilbert TJ, et al; North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. Spine J. 2011;11:64-72.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21168100?tool=bestpractice.com

• 颈椎 MRI: 颈神经根受累表现；如果颈部疼痛患者存在神经受损的症状和体征时，应当进行颈椎MRI检查。 如果神经体格检查正常，则无需行颈椎MRI检查。 更多 颈椎 MRI

  颈椎MRI检查是诊断神经根性颈椎病的精确检查方法。 如果患者颈部疼痛且伴有神经损害症状和体征时，应当行MRI检查。 如果神经体格检查正常，则无需行MRI检查。[38] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: chronic neck pain. 2013. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text 

• 颈椎棘突 X 光: 颈椎僵直
• CT/CT脊髓造影: 颈神经根受累表现；如果颈部疼痛患者存在神经受损的症状和体征时，应当进行颈椎MRI检查。 如果神经体格检查正常，则无需行颈椎MRI检查。 更多 CT/CT脊髓造影

  只有不能行颈椎MRI检查时，可考虑行CT影像学检查[38] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: chronic neck pain. 2013. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text  CT脊髓造影可实现同MRI检查相同目的，可观察到神经受压情况。 颈椎MRI检查时，如果存在行MRI检查的禁忌时（例如心脏起搏器或体内有活性金属），则需通过有创方式将显影剂注入硬膜外进行影像学检查。

逐渐缓慢进展的病史；手和足部麻木，轻度的步态不稳，上肢或下肢感觉异常；后期出现共济失调、步态变化和僵直、大小便功能障碍表现

轻微的步态不协调、轻度肌力下降和肌张力增高、下肢腱反射亢进、阵挛、巴氏征阳性（足底伸肌反应）

• 颈椎 MRI: 颈椎小关节退变造成脊髓压迫；间盘中央突出；其他导致发病的骨性结构和间盘突出表现。 更多 颈椎 MRI

  颈椎MRI检查是评估脊髓型颈椎病比较精确的检查方式。 如果患者颈部疼痛且伴有神经损害症状和体征时，应当行MRI检查。 如果神经体格检查正常，则无需行MRI检查。[38] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: chronic neck pain. 2013. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text 

• 颈椎棘突 X 光: 颈椎僵直 更多 颈椎棘突 X 光

  颈椎X线检查是最基本的检查方式。

• CT/CT脊髓造影: 可显示脊髓受压表现；其他导致发病的骨性结构和间盘突出表现。 更多 CT/CT脊髓造影

  只有不能行颈椎MRI检查时，可考虑行CT影像学检查[38] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: chronic neck pain. 2013. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text  CT脊髓造影可实现同MRI检查相同目的，可观察到神经受压情况。 颈椎MRI检查时，如果存在行MRI检查的禁忌时（例如心脏起搏器或体内有活性金属），则需通过有创方式将显影剂注入硬膜外进行影像学检查。

既往有原发肿瘤病史（乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌）且伴有局部颈部疼痛，乏力，体重减轻史；骨痛，可能出现淋巴结和肝脾肿大；同肿瘤类型相关的较为特异的表现。

伴有或不伴神经功能受损表现的局部压痛；同肿瘤类型相关的较为特异的表现。

• 颈椎棘突 X 光: 单发或多发的骨破坏病变 更多 颈椎棘突 X 光

  标准的X线检查可能无法发现转移病灶。 对于既往有肿瘤病史的患者，直到排除原发肿瘤转移之前，患者颈部疼痛的病因都应当考虑到转移性病灶的可能，检查应当从颈椎X线开始进行检查。

• 骨扫描: 存在骨转移时，有摄取增强的异常区域 更多 骨扫描

  骨扫描可以发现2mm的病灶。 既往有肿瘤病史的患者表现为新近的颈部疼痛时，无论肿瘤病史多久，都应当考虑到肿瘤复发转移可能，并通过骨扫描来发现转移性病灶。[41] Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's operative orthopaedics. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007.

• 颈椎MRI检查: 单发或多发的骨破坏病变

局部颈部疼痛，乏力，体重减轻史

局部触痛且伴有或不伴有神经功能损害

• 颈椎棘突 X 光: 单发或多发的骨破坏病变

• 颈椎MRI检查: 单发或多发的骨破坏病变

头痛、颈部强直、发热、神智改变；起病迅速

患者发热且伴有颈项强直；常会出现Kernig征和Brudzinski征阳性；神智变化

• 脑脊液开放压力: 升高 更多 脑脊液开放压力

  脑脊液开放压力升高可超过200mm H2O。

• 革兰染色和细菌培养: 阳性或阴性 更多 革兰染色和细菌培养

  74%细菌性脑膜炎患者细菌培养阳性。[19] Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Acute bacterial meningitis in adults: a review of 493 episodes. N Engl J Med. 1993;328:21-28.Full text | Abstract  无菌性脑膜炎结果为阴性。

• 细胞计数: 细菌性脑膜炎白细胞计数>1000
• CSF 蛋白: 升高 更多 CSF 蛋白

  蛋白水平> 25 g/L （>250 mg/dL）。

• CSF 葡萄糖: 低 更多 CSF 葡萄糖

  葡萄糖水平<2.5 mmol/L （<45 mg/dL）。

• 颅脑 CT 扫描: 可能异常 更多 颅脑 CT 扫描

  当怀疑有细菌性脑膜炎时，如果出现以下一项或多项表现时应当考虑行头颅CT：免疫功能障碍状态、既往中枢性疾病病史、新近的癫痫发作、视神经乳头水肿、意识状态异常或局部的神经功能受损。[38] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: chronic neck pain. 2013. http://www.acr.org (last accessed 25 October 2016).Full text 

几周到几个月，脊柱疼痛逐渐加重；夜间疼痛加重；可能会出现低热

可能会出现发热、脊柱感染部位出现点状触痛；如果感染扩散至硬膜外时，出现相应的神经症状

• 磁共振成像 (MRI): 受感染区域通常会在 T1 加权成像上显示信号强度降低，而在 T2 加权成像上显示信号强度增加。 更多 磁共振成像 (MRI)

  在骨髓炎患者症状出现<2周时，约91%的患者MRI检查可出现相一致的变化；症状出现>2周时，96%的患者MRI检查会出现相一致的改变。[43] Carragee EJ, Kim DH. A prospective analysis of magnetic resonance imaging findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation: correlation of outcomes with disc fragment and canal morphology. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22:1650-1660.| Abstract 

• 颈椎棘突 X 光: 破坏性变化 更多 颈椎棘突 X 光

  可能见于较晚期疾病。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: C3-4椎间盘炎伴有终板破坏获得科罗拉多大学放射学系的许可 [Citation ends].

• 血液培养: 可能为阳性
• 红细胞沉降率 (ESR): 升高
• C 反应蛋白 (CRP): 升高
• 脊柱活检用于微生物培养和药敏实验: 鉴别致病菌

局部背部疼痛和低热（虽然在某些患者中上述表现并不出现，尤其是免疫功能受损或糖尿病患者，或静脉吸毒者）；近期有脊柱手术史或硬膜外置管史；可能近期有全身系统性感染史。

发热和局部背部触痛；如果感染灶已侵袭脊髓，可能会出现神经功能受损表现。

• 磁共振成像 (MRI): 椎间盘炎合并脓肿或单纯椎管内脓肿 更多 磁共振成像 (MRI)

  大约 2/3 的病例由金黄色葡萄球菌感染引起，另外 16% 的病例由革兰阴性杆菌引起。[15] Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006;355:2012-2020.| Abstract 

• 血液培养: 鉴别敏感致病菌

• 微生物培养和直接脓肿吸出物药敏实验: 鉴别敏感致病菌
• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞增多
• 红细胞沉降率 (ESR): 升高
• C 反应蛋白 (CRP): 升高

疼痛较重；几天到几周，皮疹会逐渐进展；单侧神经皮节分布区疼痛；起初为斑丘疹，然后有水泡形成，之后形成脓疱

沿皮节分布的皮疹

• 无: 诊断常为临床诊断

• 免疫组织化学检查: 水痘病毒染色呈阳性 更多 免疫组织化学检查

  对皮肤水泡皮屑直接采用针对带状疱疹病毒的抗体进行检测。 此检查并不是必要的，但可以帮助区分水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒。