BMJ Best Practice

颈痛评估

应急考虑

参见鉴别诊断以获取更多具体信息

颈椎骨折或脱位

此情况应当考虑到任何可能的危险损伤机制；例如：

从90cm（3英尺）或更高处坠落，或5层台阶处
头部纵向受力（例如，跳水）
高速车祸伤（>100 km/h；>60 mph）或翻车、弹出车外
车祸碰撞伤也涉及马达驱动的娱乐类车辆
自行车碰撞伤

在上述的所有情况中，都应当给予颈椎制动。除此以外，对于存在的可能会导致我们忽视颈部损伤的其他损伤，例如股骨干骨折或患者活动受限情况；或合并颅脑损伤及昏迷状态。此种情况下，应当进行颈椎CT检查，CT检查无需增强对比，需行矢状位及冠状位重建显像。[18] 完成骨折评估的同时，需同时进行软组织、血管及神经损伤的评估。

脑膜炎

细菌性脑膜炎是一类危及生命的疾病，需要尽快给予诊断和评估。患者常表现为突然发热、头痛、颈项强直和精神状态改变。患者病情进一步进展，出现下肢出血点和可触性紫癜。应当给予腰椎穿刺用于开放脑脊液压力并对压力变化进行评估。并且尽快给予抗生素治疗。早期抗生素治疗可以降低急性细菌性脑膜炎的并发症和死亡率。[19]

对于部分病例，在腰椎穿刺前应当进行CT检查。[20] 包括：免疫缺陷状态，中枢神经系统疾病病史（肿块、卒中或局灶性感染），新发癫痫，视神经乳头水肿，意识状态异常和局部神经功能障碍。

硬膜外脓肿

硬膜外脓肿患者常表现为发热和脊柱疼痛。部分患者可能并无发热症状，尤其是免疫功能缺陷或糖尿病患者或静脉药物使用者。

对于所有患者，包括经验性治疗以及随后培养物导向的明确抗生素治疗。对于神经功能缺损的患者，减压手术是必不可少的。在这些患者中，最终神经功能结果的最重要预测因素是减压手术前即刻的患者神经功能状态。预后与出现症状时患者的神经功能状态最密切相关。

颈神经根病

对于神经根性颈椎病患者，首先应进行保守治疗。其手术适应症包括：

神经根性颈椎病体征和症状，以及
持续表现为根性疼痛的神经根性颈椎病患者且经过6至12周保守治疗仍无效或进展性肌力下降，和
MRI显示神经根受压表现。

患者接受手术治疗后，术后仍需要继续进行伸展运动及力量强化训练，以促进功能恢复。

急性挥鞭样损伤

同其他类型急性颈部疼痛的治疗方式类似。改善急性颈部扭伤患者远期预后最重要的治疗方法是早期活动和尽早恢复日常活动。[21] 不推荐软质颈托。[22] 联合或非联合肌松剂的镇痛治疗可以帮助患者早期活动。一旦患者的疼痛可以耐受，便可以在康复师的帮助下或在家中开始伸展和力量强化训练。

类风湿关节炎相关的寰枢椎半脱位

老年和合并严重类风湿性关节炎的患者病情进展累及脊椎的风险较高。 C1和C2软骨严重退变毁损会导致寰枢椎半脱位和不稳定。脊髓压迫体征或症状出现进展须引起重视，多数患者需尽快手术治疗。如果未行手术治疗的话，患者很可能发展成进行性神经功能损害并增加死亡风险。[23]

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