BMJ Best Practice

诊断步骤

这是一种较轻的疾病，仅引起数天发热和相对较轻的症状和体征。诊断通常为临床诊断，基于典型病史和特征性临床特征来进行诊断。除非有暴露于肠病毒 71 (EV71) 的可能，否则一般无需进行实验室检查。EV71 可引起较严重的疾病，需要加强病情监测，以尽早发现并发症。

病史

多数患者年龄小于 10 岁，表现为突发低热、食欲不振、咽喉痛、咳嗽、腹痛、腹泻、全身不适感。偶发关节疼痛。前驱期可持续 3-4 日，之后通常会出现口腔黏膜疼痛。随后 1-2 日出现手掌、脚心和臀部皮疹。疾病可引起上述所有症状和体征，或者引起其中少数症状和体征。

体格检查

口咽发炎，在舌、喉、颊黏膜、齿龈以及偶尔在唇部出现基底部发红的散在丘疹、斑疹、水疱或溃疡。由于水疱往往很快破裂，若患儿就诊较晚，仅可见淡黄色溃疡。溃疡直径为 4-8 mm，边界清晰。病变通常不侵及软腭，口腔大面积溃疡也不常见。也可能出现舌头红斑和水肿。

经常出现累及手掌和脚心的肢端皮疹，伴小的椭圆形或线状灰白色脓性水疱。水疱软、壁薄，伴红斑环。偶尔有疼痛和瘙痒。往往形成溃疡并结痂。病变 1 周内愈合。斑丘疹可见于婴儿和幼儿的臀部，但通常不会形成溃疡。[6][7][8] 幼儿往往出现上述所有症状，而年长儿童可能仅出现口腔病灶或肢端病灶。

EV71 感染时，皮疹更倾向为丘疹，伴瘀点。躯干和四肢可见弥漫性红斑部位。此外，更常出现呕吐和持续超过 3 日的高热（体温＞39°C [＞102.2°F]），伴头痛和易激惹。EV71 感染较严重，并且严重并发症发生率和死亡率明显更高。[9][10][11][12]

实验室检查

如果可能暴露于 EV71（例如到东亚或东南亚国家旅行），则进行实验室检查可能是必要且有帮助的。为确定致病病毒，首选粪便或水疱液培养，不过也可以使用咽喉拭子。PCR 分子检测可快速鉴别柯萨奇病毒 A16 与肠病毒 71，但该方法尚未普及。无需常规进行全血细胞计数 (full blood count, FBC)，但 FBC 检查可见白细胞 (WBC) 计数增加和不典型淋巴细胞。

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