病史和查体
关键诊断因素
存在的危险因素
感染的高危人群包括：与感染患者有性关系的人群、男男性行为者 (MSM)、使用非法药物的人群、职业性工作者、有多名性伴侣的人群、感染 HIV 或其他性病的人群。
妊娠女性患有梅毒有经胎盘感染胎儿的风险。
生殖器溃疡
开始时为斑疹点，随后发展成丘疹，然后溃疡形成下疳。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由梅毒螺旋体引起的一期会阴部梅毒下疳CDC：PHIL 图片 ID 5340 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴茎下疳位于阴茎体近端：见于首次感染梅毒CDC/ Dr Gavin Hart; Dr NJ Fiumara [Citation ends].
暴露后 14-21 天（一期梅毒），在肛门生殖器区域呈典型表现。
通常质硬、单发、无痛。
多个痛性溃疡较为少见。
合并感染生殖器疱疹或软下疳也可能导致痛性溃疡。HIV 感染与多个溃疡有关。
生殖器受损也可发生于二期梅毒期间。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二期梅毒的阴道病变CDC/J. Pledger [Citation ends].
淋巴结肿大
局部淋巴结中度增大、质韧，与一期梅毒的典型梅毒性溃疡相关。
全身淋巴结肿大可能发生于二期梅毒。
弥漫性皮疹
对称的黄斑状、乳突状或斑丘疹可见于二期梅毒。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二期梅毒在躯干和上肢的丘疹鳞屑性皮疹CDC/Susan Lindsley [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二期梅毒表现出皮肤色素斑和丘疹CDC/Susan Lindsley [Citation ends].
通常广泛分布，同时伴黏膜受损。
可能会脱皮。
皮疹通常不痒，分布于躯干、手掌、脚底及头皮。
深色皮肤的患者可能会出现瘙痒。
可能伴随发热、不适等既往全身症状。
通常在暴露后 6-12 周发病。
未经治疗的二期梅毒患者中，高达 25% 的患者会出现皮疹和发热的反复发作。
皮疹也见于先天性梅毒。
全身症状
二期梅毒可有发热、食欲不振、肌痛、关节痛表现。
可能被误认为是早期 HIV 感染或其他间发的病毒性疾病。
未经治疗的二期梅毒患者中，高达 25% 的患者会出现皮疹和发热的反复发作。
疲劳
由心血管梅毒所引起（三期疾病），可能导致心力衰竭。
也是二期梅毒的一种全身症状。
鼻炎（先天性梅毒）
先天性梅毒的症状。
分泌物可能呈脓血性。
肝脾肿大（先天性梅毒）
先天性梅毒的症状。
通常伴随播散性感染的其他症状（皮疹、黏膜溃疡）。
斑状脱发
可能见于二期梅毒。
扁平湿疣
略高于皮面、平坦、圆形或椭圆形丘疹，上覆盖有灰色渗出物。
二期梅毒的一种症状。
可能会出现在阴部潮湿的部位。
可能被误诊为生殖器疣。
记忆减退、情绪改变、意识错乱或痴呆
神经梅毒的可能体征。
三期梅毒累及大脑引起一系列综合征，包括认知和运动障碍，有时这些症状被归类为一种广泛的术语“麻痹性痴呆”。
视觉障碍
视力损害可能是虹膜炎或葡萄膜炎的临床特征，发生于二期梅毒。
阿盖尔-罗伯森瞳孔
双侧瞳孔小且不规则，对光反射消失，但瞳孔的确为了适应出现缩小。
脊髓痨是发生在三期梅毒的一个特征。
振动、本体感觉和方位感丧失
脊柱损失是脊髓痨的一个特征，发生在三期梅毒。
共济失调
脊髓痨是发生在三期梅毒的一个特征。
膀胱括约肌控制能力丧失
脊髓痨是发生在三期梅毒的一个特征。
Romberg 征阳性
脊髓痨是发生在三期梅毒的一个特征。
舒张期杂音
胸骨旁左缘闻及舒张期杂音提示存在心血管梅毒导致的主动脉瓣反流（三期疾病）。
会影响主动脉根，导致主动脉炎。
有坏死中心的橡胶结节
梅毒瘤（也称为良性三期梅毒）。
累及皮肤和内脏器官。
破坏性的树胶肿可能逐渐取代正常组织。
流产或死产（先天性梅毒)
先天性梅毒的症状。
早产和宫内生长迟缓（先天性梅毒）
先天性梅毒的症状。
新生儿皮疹（先天性梅毒）
皮疹可能发生于先天性梅毒。
这种皮疹可能类似于成人二期梅毒的皮疹。也可能出现更加广泛的分布，表现为水疱、坏死性丘疹或脱皮。
最初皮疹可能为水疱疹，小水疱出现在手掌和足底表面。之后，出现红斑皮疹或斑丘疹，颜色通常为铜色，可出现在脸上、手掌和足底表面。皮疹可能会累及口唇、生殖器和肛门。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 这是一例导致新生儿死亡的先天性梅毒CDC：PHIL 图片 ID 3510 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 这个新生儿有先天性梅毒的症状，包括双侧足底病变CDC：PHIL 图片 ID 4148 [Citation ends].
胫骨弯曲（先天性梅毒）
因新生儿先天性梅毒骨性软骨炎引起。
颅面畸形（先天性梅毒）
包括额部隆起、高颅和鞍鼻。
牙齿异常（先天性梅毒）
先天性梅毒的症状。
哈钦森门齿（园锥牙顶端呈锥形，有缺口），桑椹齿呈圆顶状，顶端有小尖点。
矿化不良的牙齿。
坏死性脐带炎（先天性梅毒）
其他诊断因素
口腔溃疡
可能与生殖器溃疡共同存在。
一期和二期梅毒期间均可发生。
在二期感染中，口腔溃疡（蜗牛踪迹样溃疡）通常与皮疹、发热等其他症状及体征同时存在。
无症状（潜伏梅毒）
潜伏梅毒被定义为血清学检测阳性，但缺乏梅毒的临床特征。
一期梅毒的溃疡可能会未被患者及检查医生注意到。
震颤
三期梅毒累及大脑引起一系列综合征，包括认知和运动障碍，有时这些症状被归类为一种广泛的术语“麻痹性痴呆”。
头痛
可能提示神经系统受累。
可能伴有颈僵硬。
假性脑膜炎
提示神经系统受累。
眼痛
可能是虹膜炎或葡萄膜炎的临床特征，发生于二期梅毒。
听力受损
神经梅毒最常累及的颅神经为第 8 颅神经。
早期和晚期神经梅毒均可出现听力受损的症状和体征。
晚期先天性梅毒也可导致耳聋。
癫痫发作
提示神经系统受累。
外周水肿
可伴发肾病综合征，可能由二期梅毒引起的血管炎所致。
黄疸
可能提示肝炎，因二期梅毒的血管炎导致。
周围神经病
神经梅毒的症状。
通常累及下肢。
反射消失
可发生于所有类型的神经梅毒。
心绞痛
由心血管梅毒所引起（三期疾病）。
呼吸困难
由心血管梅毒所引起（三期疾病），可能导致心力衰竭。
梅毒导致的主动脉瘤常累及胸主动脉（通常为升胸主动脉的一部分），可导致心力衰竭。
器官肿大症
梅毒瘤可能导致器官肿大症，具有浸润性或破坏性。
皮肤、内脏器官穿孔或结构破坏
梅毒瘤可能发生的结果。
新生儿神经系统异常（先天性梅毒）
可能包括广泛的疾病，例如（癫痫）发作、脑膜炎、阻塞性脑积水和颅神经麻痹。
危险因素
与受感染个体性接触
男男性行为者
非法用药
职业性工作者
多名性伴侣
与所有性传播疾病相关。
在梅毒流行病学中很重要。[20]
HIV 感染者或有其他性传播疾病 (STD) 的患者
所有性病患者均需行梅毒筛查，他们患性传播疾病的风险更高，无论他们在哪里。
妊娠期感染梅毒（先天性梅毒的危险因素）
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