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鉴别诊断

常见

病史
查体
首要检查
其他检查

血液/体液暴露（例如吸毒史、输血史）

黄疸

  • 丙型肝炎血清学检查: 阳性
  • 丙型肝炎 RNA 的 PCR: 阳性
  • 丙肝病毒基因型: 1-6 型 更多
  • 肝脏活检: 纤维化和炎症程度 更多

过量饮酒史、黄疸、腹部不适、恶心的病史[26]

黄疸、痛性肝肿大、肝血管杂音、蜘蛛痣、肝掌、肝性脑病的体征表现[26]

  • 血清 GGT: 升高
  • 肝功: 胆红素水平升高，AST 升高水平较 ALT 明显
  • PT: 延长
  • 白蛋白: 低
  • 超声: 由于肝炎导致的肝实质回声改变[26] 更多

劳力性呼吸困难、疲乏限制活动耐量、下肢肿胀、腹部肿胀、高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、吸烟、心源性猝死家族史、心肌梗死、卒中、外周动脉疾病、胸痛史、心脏介入手术史[27]

外周水肿、肺部罗音、呼吸困难、颈静脉怒张、肢端发凉、脉压差小、胸腔积液[27]

  • 脑利钠肽 (brain natriuretic peptide, BNP) 或氨基末端脑钠肽前体 (N-terminal prohormone BNP, NT-pro-BNP): 升高[27]
  • 心电图（ECG）: 左心室肥大[27]
  • 胸部 X 线检查（CXR）: 心脏增大、胸腔积液、肺水平裂积液[27][28]
  • 多普勒超声心动图: 可见左心室射血分数减低、左室肥厚、瓣膜功能障碍、左室扩张[27][28]

腹胀/腹部不适/腹痛、四肢水肿、眼睑水肿、高血压、少尿史

水肿（眼眶、阴囊、阴唇或外周）、腹胀、高血压、循环容量不足、直立性低血压、心动过速、外周血管收缩[29]

  • 尿液分析: 大量蛋白尿
  • 血清白蛋白: 低
  • 血清胆固醇: 高

急性腹痛向后背放射；恶心、呕吐

查体发现上腹部压痛

  • 血清脂肪酶: 升高 更多
  • 血清淀粉酶: 升高 更多
  • 腹部 CT: 提示胰腺炎症，可见胰腺坏死
  • 腹部超声: 可见胆结石

罕见

病史
查体
首要检查
其他检查

血液/体液暴露

可能正常、脾大、腹壁侧支循环形成、黄疸[30]

  • 乙型肝炎血清学检查: 阳性 更多
  • 乙肝病毒 DNA: 阳性
  • 肝脏活检: 存在肝纤维化和炎症 更多

瘙痒、疲劳[31]

蜘蛛痣、皮肤抓痕、皮肤黑色素沉着、黄斑瘤、黄色瘤（少见）、肝大、脾大、黄疸、肌萎缩、水肿[31]

  • 抗线粒体抗体: 阳性
  • 肝酶: 碱性磷酸酶升高 > 6个月
  • 肝脏活检: 胆管不对称性破坏 更多

乏力、关节痛、多肌痛，甲状腺疾病、类风湿关节炎或溃疡性结肠炎病史[32]

查体提示黄疸、右上腹痛[32]

  • 抗核抗体 (ANA): 阳性
  • 抗平滑肌抗体: 阳性
  • IgG: 高

乏力、皮肤色素沉着、糖尿病（多尿、烦渴）、性功能障碍、肝病和关节痛家族史[32][33]

心功能不全的体征（肺部罗音、外周水肿、颈静脉怒张）、心律失常、关节炎、肝大[32][33]

  • 转铁蛋白饱和度: ＞45%[33]
  • C282Y 基因突变: 阳性[33]
  • H63C HFE基因突变: 阳性[33]
  • 肝脏活检: 铁过度沉积

肝病或神经系统疾病家族史[32]

查体可发现眼 K-F 环、黄疸、肌张力障碍、震颤、精神病，可能见于肝衰竭

  • 裂隙灯: 检查 K-F 环
  • 血清铜蓝蛋白: 低[32] 更多
  • 血清铜: 低[32]
  • 尿铜水平: 高[32]
  • 肝脏活检: 铜过度沉积[32]

心内直视手术史、斗篷野肺部照射史、结核性心包炎和胸痛病史[34]

查体发现心包摩擦音、发热、颈静脉怒张、肝大、奇脉[35]

  • 胸部 X 线检查（CXR）: 可见胸腔积液或心包钙化
  • 超声心动图: 可见心包增厚、心室舒张充盈异常[36]
  • 腹部多普勒超声: 多普勒超声示门静脉扩张、腹水、门脉血流减慢或逆流、肝结节样改变（不敏感） 更多
  • 心导管检查: 吸气出现第一次心音时，初始左心室楔压梯度减低，心室间作用增强导致左右室压力不一致。[34]

黄疸、腹痛、恶心/呕吐，遗传性或获得性高凝状态、骨髓增殖性疾病、真红细胞增多症、遗传性或获得性易栓症病史[37]

体检可见黄疸、肝大、脾大、肝-颈静脉回流征消失、腹壁血管扩张、侧腹部和后背的侧支静脉扩张、足部水肿[37]

  • 多普勒超声: 肝小叶中心坏死[37]
  • 核磁共振成像 (MRI): 肝静脉血栓[37]
  • 肝静脉造影术: 呈蜘蛛网样改变，可能有下腔静脉血栓[37] 更多

腹胀/腹部不适、四肢水肿、眼睑水肿、高血压

水肿（眼眶、阴囊、阴唇、外周）、腹胀、高血压、少尿[29]

  • 血清尿素和肌酐: 升高
  • 肾脏超声: 通常可见肾脏缩小

蛋白丢失性肠病

表现为腹泻、水肿（外周、眶周、阴囊或阴唇）[38]

眼眶水肿、阴囊水肿、阴唇水肿

  • 血清白蛋白: 低
  • 大便 α1-抗胰蛋白酶: 高

腹膜转移癌

潜在的胃肠道、肺、乳腺恶性肿瘤或恶性黑色素瘤病史[39][40]

查体可见脐周淋巴结、大便潜血阳性（提示胃肠道肿瘤）、肝脏血管杂音（提示肝细胞癌）

  • 离心后腹水细胞学检查: 可见恶性肿瘤细胞 更多
  • 腹部 CT: 可见腹膜转移癌或腹部包块
  • 靶器官活检: 存在恶性病变 更多

怕冷、疲劳、声嘶、便秘

查体可见皮肤干燥、脱发、心动过缓

  • 血清 TSH: 升高 更多
  • 血清游离 T4: 低

国外旅游史（埃及、撒哈拉以南非洲地区、巴西、委内瑞拉、中国、印度尼西亚、菲律宾）、接触生水、急性发热、头痛、右上腹痛、肌痛、血性腹泻、慢性下腹痛、左髂窝痛、腹泻-便秘交替、便血、癫痫发作、血尿、排尿困难、肾绞痛[41]

肝肿大、脾肿大[41]

  • 粪检: 可见虫卵 更多
  • 血吸虫血清学检查: 可能为阳性

关节炎、疲劳、发热（除外感染）、焦虑、抑郁、皮疹、雷诺现象[42]

查体可见蝶形红斑、关节炎、肝大、脾大、周围神经病[42]

  • 抗核抗体: 阳性 更多
  • 抗 dsDNA 抗体: 阳性[42]
  • 抗 Sm 抗体: 阳性[42]

肝硬化、慢性肝病、意识障碍、语言不清、易激惹[43]

查体发现明显的意识混乱、语无伦次、嗜睡但可唤醒、昏迷、癫痫发作[43]

  • PT: 延长
  • INR: 延长
  • 天冬氨酸氨基转移酶: 升高
  • 丙氨酸氨基转移酶: 升高
  • 动脉血 pH 值: 低 更多
  • 血清对乙酰氨基酚水平: 高或低 更多
  • 胆红素: 升高
  • 血氨水平: 高
  • 血清葡萄糖: 低 更多

肝转移

潜在的癌症病史、食欲减退、消瘦、恶病质

查体可发现肝表面结节样，可有黄疸

  • CT: 提示肝转移
  • 肝脏活检: 发现恶性组织学证据 更多

继发性腹膜炎

结核或 HIV 感染史，可有低热、乏力及腹痛

查体可发现腹部压痛或包块、发热，腹部触诊发现肠系膜增厚（结核性腹膜炎）

  • 腹水革兰染色、涂片及培养: 发现细菌（大肠埃希菌、脆弱拟杆菌）、结核分枝杆菌、真菌（假单胞菌属、肠球菌）[44] 更多
  • 腹腔镜检查: 在结核感染时，可发现干酪性肉芽肿和抗酸杆菌 更多
  • HIV 抗体: HIV 阳性
  • 腹部 CT: 可见肠系膜增厚，提示腹膜疾病

乳糜性腹水

腹部创伤史、肿瘤病史、腹部手术史

查体发现淋巴结肿大、腹胀、侧腹部叩诊浊音

  • 腹水的甘油三酯水平: >110 mg/dL

泌尿生殖道手术创伤

近期腹部手术或创伤史

排尿量减少

  • 腹部 CT: 可能显示膀胱损伤或泌尿生殖系统其他部位的损伤

胆源性腹水

胆道手术史、腹部创伤或胆囊炎史；腹痛、呕吐[47]

腹胀、压痛和肠梗阻

  • 胆道的放射性核素显像: 可见胆漏
  • 腹水胆红素水平: 高

腹痛和腹胀、阴道出血、月经不规则

查体可发现卵巢或盆腔肿物

  • 腹部 CT: 可见卵巢肿物
  • 腹腔穿刺术: 细胞学可见恶性肿瘤细胞

风湿热病史、活动耐量减低

查体可发现全收缩期杂音、颈静脉怒张、周围性水肿

  • 胸部 X 线检查（CXR）: 心脏增大
  • 超声心动图: 提示右心室扩张、三尖瓣关闭延迟
  • 心导管检查: 提示右心房压和右心室舒张末压升高

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