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病因学

腹水最常见的病因是肝硬化，其次是充血性心力衰竭和恶性腹水。根据是否直接影响腹膜，可将病因分为两大类。

非腹膜疾病导致的腹水更为常见，包括以下几种：

  • 导致门脉高压的疾病：肝硬化、酒精性肝炎、暴发性肝炎（例如对乙酰氨基酚中毒）、亚急性肝炎、肝小静脉闭塞病、（肿瘤）大面积肝转移、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎

  • 导致低白蛋白血症的情况：肾病综合征、蛋白丢失性肠病

  • 其他情况：黏液性水肿、卵巢肿瘤（癌、良性肿瘤、卵巢过度刺激综合征）、胰源性腹水、乳糜性腹水和胆源性腹水、泌尿生殖系的手术损伤。

原发性腹膜炎很少见（不足全部腹膜炎的 1%），是由于血液和淋巴结感染播散所致。继发性腹膜炎（继发于胃肠道或胆道的感染）更为常见。相对于非腹膜性因素，原发性和继发性腹膜疾病导致的腹水比较少见，主要包括以下情况：

  • 恶性腹水：腹膜间皮瘤、腹膜癌和卵巢癌[5]

  • 感染性腹膜炎：结核感染、沙眼衣原体感染、真菌和寄生虫感染（白色念珠菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌、曼氏血吸虫、粪类圆线虫、溶组织内阿米巴）

  • 其他腹膜疾病：系统性红斑狼疮。

大约 5% 的腹水患者有 2 个或 2 个以上的病因（混合性腹水），这类患者通常在肝硬化的基础上合并 1 个其他病因，例如腹膜癌等。许多原因不明的腹水患者存在一种以上的诱发水钠潴留的因素（例如心衰、肾病综合征、非酒精性脂肪性肝炎等），这些因素可综合导致容量超负荷并造成腹水。

门静脉高压

血清-腹水白蛋白梯度 (SAAG) ≥11 g/L (≥1.1 g/dL)。最常见的原因是继发于肝硬化的门静脉高压。在美国造成肝硬化的常见病因包括酗酒（每天摄入 80 g 酒精，累积 10 年至 20 年）、乙肝和丙肝病毒感染、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性和代谢性肝病。非肝硬化性肝病（即酒精性肝炎、暴发性肝衰竭或肿瘤大面积肝转移等）也可以导致门静脉高压。非肝源性门静脉高压也可产生腹水，包括充血性心力衰竭（最常见）和缩窄性心包炎。右心衰伴发严重的三尖瓣反流也可产生腹水。

非门脉高压性腹水

SAAG <11 g/L(<1.1 g/dL)。非门脉高压性腹水的病因包括细菌和真菌感染、衣原体感染、结核感染、HIV 感染导致的腹膜炎。腹膜转移癌、肾病综合征、系统性红斑狼疮、黏液性水肿也可导致腹水。另外，手术或外伤导致的淋巴管或泌尿生殖系统受损也可产生腹水。其他罕见病因还有胰源性、胆源性和乳糜性腹水以及卵巢肿瘤（卵巢癌、良性肿瘤、卵巢过度刺激综合征）等。

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