BMJ Best Practice

病因学

解剖特点，即左肾静脉压力升高和静脉瓣关闭不全或先天缺失，这些通常作为原发病因而与精索静脉曲张的形成联系密切。

他们通常被认为是左侧精索内静脉的静脉瓣功能不全所导致的。此外，左侧蔓状静脉丛呈直角注入左肾静脉而承受更高的静脉压力。[18]左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，这与右精索内静脉相反，右精索内静脉以锐角汇入下腔静脉。并且，左侧精索内静脉比右侧长8~10cm,结果导致血液回流时静脉压力升高。此外，当左肾静脉从肠系膜上动脉下穿过时被认为存在“胡桃夹现象”。[19]然而，尽管有这些差异，精索静脉曲张被证明也存在于静脉瓣关闭完全的男性中。[20]显然精索静脉曲张的形成不能用某个单一的理论来解释，而应是上述各种解剖因素组合而共同产生的结果。

病理生理学

临床可检测到的精索静脉曲张可能与促性腺激素水平异常、精子生成异常、精子组织学变化及不育相关。确切原因尚不清楚，但大部分人认为其中一个主要因素是热损伤，仅次于回流受损机制。通常阴囊内温度应保持低于正常体温1~2℃（2~4℉）。其他理论提出活性氧簇消除不充分（静脉流出受阻所致）、动脉流入障碍（引起缺氧）以及毒性肾上腺和肾代谢产物反流为病因因素。[19]

精索静脉曲张的存在对青少年的睾丸发育和成年男性的生殖能力/精液参数有影响。细精管和生发细胞占睾丸体积的 98%。与同侧精索静脉曲张相关的体积缩小已用作青少年外科矫治的主要适应症。明显的睾丸体积缩小尚未标准化；但是大部分泌尿科医生利用 10% 至 20% 的体积缩小量（相对于未受影响的睾丸）来指导他们的决策过程。[1]青少年精索静脉曲张等级升高与睾丸体积缩小程度呈正相关。[4]已记录患有精索静脉曲张的青少年中出现精子活力减弱和精子形态异常。[21]一些研究结果显示在长期精液分析随访中某些精液参数会有所改善，但是这些研究是回顾性的并且与父子患病率的关系尚未见报道。[22][23]但是，其他研究发现，术后青少年精索静脉曲张患者、正常的健康男孩与未得到治疗的对照精索静脉曲张患者在总精子计数、精子活力或精子形态等方面无差异。[19][23]已经报告 80% 行精索静脉曲张结扎术的青少年患者术后同侧受累睾丸相比对侧健康睾丸呈现出追赶生长。

分类

临床分级[1]

精索静脉曲张可以根据曲张静脉的程度来分级。

  • I度（轻度）：仅在作Valsalva试验时可以触及曲张的精索静脉。

  • II度（中度）：不作Valsalva试验，静息即可触及曲张的精索静脉。

  • III度（重度）：通过阴囊皮肤肉眼可见曲张的精索静脉。

  • 亚临床型：只能通过多普勒超声检查到曲张的精索静脉。

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