BMJ Best Practice

诊断步骤

SAD 诊断主要基于：

  • 自我报告的患者病史

  • 对非典型情感症状的仔细评估

  • 持续至少 2 年的、稳定性、季节性情绪变化。

从家庭成员或朋友获取间接信息可能会为确定时间性情绪变化和损害程度提供额外信息。 基于查体和实验室检查的客观结果往往在正常范围内。[15] 然而，应排除与情感变化、睡眠中断和疲劳相关的某些药物使用和其他精神疾病。

季节性病史

病史包括评估疾病的危险因素。 与 SAD 密切相关的危险因素包括女性、20~30 岁发病年龄、该疾病的阳性家族史以及居住于冬季接触的光线减弱而夏季接触的光线增强的纬度地区。

所有患者必须符合复发性重性抑郁障碍或双相型情感障碍的诊断标准。 若符合以下额外标准，则可应用季节性亚型标志。[37]

  • 情感症状发作和一年中的特定时间之间存在规律的时间关系，但无法通过与季节相关的心理社会性应激源（例如，季节性失业、伤恸、外伤）对这种关系进行更好的解释。

  • 情感症状的完全缓解（或从抑郁症变为轻躁狂/躁狂症状）发生在一年当中的某个固定时间（例如，抑郁症状在春季缓解）。

  • 在过去的 2 年中，至少已出现 2 次重性抑郁发作，能够证明存在时间季节性模式，但无证据表明在同一时间出现非季节性重性抑郁发作。

  • 在一生中，季节性重性抑郁发作的次数远远超过非季节性重性抑郁发作次数。

也可根据存在的标准症状数量、这些症状的严重程度以及与该疾病相关的功能障碍程度进一步证明当前 SAD 严重程度：

  • 轻度：存在符合诊断标准的足够症状，症状令人痛苦但可控，伴随轻微功能性损害。

  • 中度：症状数量增加，超过了诊断所需的症状数量，出现更严重症状，导致对社交或职业功能的损害增加。

  • 重度：症状数量远远超过诊断所需的症状数量，症状令人极为痛苦并导致显著的功能性损害。

SAD 可进一步分为部分缓解（即上次季节性发作中的症状仍存在，但不符合完整的诊断标准，或症状完全缓解的持续期不到 2 个月）或完全缓解（即，至少 2 个月未出现显著症状）。

亚综合征性SAD的特征是季节性情感破坏，伴轻度功能障碍。症状变化可能不会那么严重。患者可能不符合《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版或世界卫生组织 (World Health Organization) 有关临床心境障碍的国际疾病分类标准。然而，情感破坏和损害可能仍比较明显。[37][38]

最常见的是，SAD 患者在秋冬季出现抑郁发作，但在春夏季症状缓解。 不常见的表现包括抑郁症状在夏季发作和/或躁狂或轻躁狂症状在冬季发作。 在双相型障碍中，与双相 I 型障碍患者相比，季节性模式可能更常见于双相 II 型障碍患者。

症状

患者通常报告常见抑郁症状，例如：

  • 悲伤情感

  • 情感受限

  • 兴趣丧失

  • 精力不足

  • 精神运动性激越或迟缓

  • 绝望感、无助感、无价值感或不当的内疚感

  • 难以集中注意力

  • 缺乏决断力

  • 自杀念头。

患者也可能报告各种躯体症状，包括隐痛症状，这可能促使其到初级医疗保健机构就诊。[23][39] 此外，秋冬发作的 SAD 可能还会涉及各种非典型抑郁症状，例如：

  • 睡眠过度

  • 饮食过多伴贪食碳水化合物

  • 体重增加

  • 动作迟缓

  • 四肢沉重感（沉重性麻痹）。

情绪症状也可能包括易怒和愤怒。[40] 春季发作的抑郁症状通常是常见的典型植物性抑郁症。 尽管不如秋冬季发作的 SAD 常见，但躁狂或轻躁狂症状也可能在春夏季出现。 躁狂症状包括至少为期 1 周的如下明显症状：[37]

  • 异常欣快或急躁情感

  • 自尊心膨胀和自大狂

  • 睡眠需求降低

  • 强制言语或说话频率增加

  • 思维跳跃

  • 注意力涣散

  • 目标导向性活动增加

  • 过多参与令人愉快的高风险活动（例如消费、性行为）。

与躁狂症状发作相比，轻躁狂症状往往不太强烈，且必须有至少持续 4 天的明显周期。 季节性情感变化也可能与酒精滥用有关。[14][34] 饮酒增加可用于调节消极情感，应在临床机构中进行定期评估。人际、社交和职场的功能性损害很常见；回避、孤立和不活跃往往使问题加剧，并增加症状管理的难度。应利用访谈问题评估所有患者饮酒的季节性变化。

筛查和评估工具

可以利用患者健康问卷-9 (PHQ-9) 高效地完成对临床抑郁的一线筛查。[41] 利用后续随访问题评估与季节无关的时间模式。 也可使用季节性健康问卷 (SHQ)，这是更敏感、更具特异性的 SAD 自我报告法。[42] 季节模式评估问卷 (SPAQ) 是另一种常用工具，其作为严重程度和功能性损害的一般指标，可能会有所帮助。[43][44] 还可以通过自我报告法以及对家庭成员或朋友的关键知情者访谈进一步增强对情感和相关损害的评估。

体格检查

查体通常不会得出客观结果。 患者可能存在与疼痛相关的症状及其他模糊的躯体症状。 由于饮食过多加之缺乏体力活动，在秋冬季可能观察到体重增加。 也可能观察到动作迟缓和疲劳。

更常见于春夏季的躁狂症状或轻躁狂症状可能与交感神经系统活性升高有关（例如心动过速、收缩压升高、躁动）。此外，医务人员应评估当前的药物和物质使用情况（例如乙醇、尼古丁、兴奋剂、苯二氮卓类、阿片类），因这些药物的作用可能掩盖或放大 SAD 症状，并可能对疗效产生不良影响。

检查

自我报告、临床访谈、间接信息以及行为观察足以筛查和建立诊断。通常情况下，诊断 SAD 不需要实验室检查或影像学检查。对于严重的临床表现，医生可考虑包含促甲状腺激素水平在内的常规血清代谢系列检查，以排除相关的生物因素（例如甲状腺功能减退症）。可能需要进行毒理学筛查，以确定酒精或违禁物质是否导致该临床表现。

使用此内容应接受我们的免责声明。