BMJ Best Practice

案例

案例

一名 40 岁的男性因间断上腹痛 2 个月到其初级保健医生处就诊。他描述疼痛为犹如被咬的疼痛。有时夜间会疼醒，进食或喝牛奶可以缓解，服用雷尼替丁有部分效果。5 年前有过轻微疼痛发作，当时使用奥美拉唑治疗。体格检查显示该患者外观无异常、精神状态良好且无不适。唯一的阳性体征是上腹部轻微压痛。

其他表现

十二指肠溃疡穿孔向后进入胰腺，引起严重的腹痛并放射至背部。胃和十二指肠溃疡可导致隐匿性失血和缺铁性贫血。罕见情况下，患者可发生由幽门管溃疡引起的幽门狭窄，表现为恶心、呕吐、早饱，体格检查可见振水音（由胃排空障碍引起）。消化性溃疡伴腹泻可能提示 Zollinger-Ellison 综合征。

重要的是，消化性溃疡可能不引起症状（特别是老年患者或者服用非甾体抗炎药的患者）。然后可能突然出现出血（呕血和/或黑便和休克）或穿孔伴腹膜炎的体征。

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