BMJ Best Practice

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夜间多导睡眠描记术

检查

由于CSA的严重程度与潜在疾病的严重程度有关，理想情况下，患者应该在得到最佳、稳定治疗后再进行多导睡眠监测。[1]

多导睡眠监测是在睡眠实验室整夜对多个生理指标进行密切的观察和记录。

监测包括气流、胸腹运动、EEG、ECG、颏和胫前肌电图、氧饱和度和眼球运动。

如果怀疑中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)，多导睡眠监测最好在睡眠中心由睡眠医学专业人员进行，因为治疗不像更常见的阻塞性睡眠呼吸暂停那么简单。一般来说，对于存在复杂疾病的患者，不应选择家庭睡眠测试 (HST) 设备作为诊断工具。[29]

中枢性呼吸暂停定义为呼吸气流停止至少10s，并且无胸腹呼吸运动。 在NREM睡眠和仰卧位睡眠中更常见。 因此，最好观察到足够的仰卧位和非仰卧位以及REM睡眠和NREM睡眠。 如果没有满足这些条件或诊断并不确定，重复检查是必要的。

可以通过多导睡眠诊断阿片类药物导致的 CSA，其依据是：在使用阿片类或其他呼吸抑制剂（通常至少 2 个月）的个体中，每小时睡眠观察到 ≥5 次中枢呼吸暂停和/或中枢呼吸浅慢，即大于总呼吸暂停低通气指数的 50%。

由于高海拔导致的周期性呼吸在多导睡眠监测上可以看到睡眠中反复出现中枢型呼吸暂停，周期为12-34s。

结果

睡眠中每小时中枢呼吸暂停或呼吸浅慢（称为呼吸暂停-低通气指数或 AHI）≥5 次，和中枢呼吸暂停和/或中枢呼吸浅慢的总数 > 呼吸暂停或呼吸浅慢总数的 50%；或潮式呼吸（≥3 次连续中枢呼吸暂停和/或中枢呼吸浅慢，中间间隔以渐强和渐弱的呼吸幅度变化，一个周期的长度 ≥40 秒）


需要考虑的检查

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结果

血清 TSH

检查

如果出现怕冷、体重增加、肌肉疼痛、便秘、月经不规律、皮肤干燥或心率减慢、头发粗糙干燥或水肿（尤其是眼周围），特别是同时存在睡眠相关主诉，应该进行甲状腺功能减低相关检查。

血清TSH适合于甲状腺功能减低的筛查。

TSH正常可除外原发性甲状腺功能减低。 TSH异常应进一步进行甲状腺激素水平检查，如有指征，应进行其他试验。

结果

正常；甲状腺功能异常时异常

血清肌酐

检查

不明原因水肿应考虑进行血清肌酐检查。

结果

正常；肾功能不全时升高

心电图 (ECG)

检查

如果怀疑心衰，既往不知道或未予说明，应该进行心电图检查。

未怀疑心房颤动或ECG提示心肌病或心肌缺血，应进一步评估。

结果

正常；意外发现心房颤动或发现心肌缺血或心肌病表现。

血清胰岛素样生长因子1（肢端肥大症检查）

检查

怀疑肢端肥大症患者应进行血清胰岛素样生长因子1的检查， 升高提示肢端肥大症。

结果

正常；血清胰岛素样生长因子1浓度如果成人后仍升高提示肢端肥大症。

超声心动图

检查

CSA和其他出现充血性心衰症状体征的患者通过超声心动图评估收缩期和舒张期功能、瓣膜病变及心内和血管内压。

结果

收缩功能障碍（左心室射血分数 [left ventricular ejection fraction, LVEF] ≤40%）和舒张功能障碍的证据是常见发现；在以 CSA 为主的 CHF 中，依据 LVEF≤45%，应避免使用匹配伺服通气


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