BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

其他立克次体病

体征/症状

疾病严重程度相对较低，表现为斑丘疹/丘疱疹而非瘀点。364D 型无皮疹。

蜱咬伤部位有焦痂。

检查

血清检查：阳性。

活检和血清或焦痂 PCR：PCR 阳性可诊断立克次体感染。

脑膜炎双球菌血症

体征/症状

冬季和早春更为流行。一般皮疹的出现时间比落基山斑疹热 (RMSF) 较早，从躯体中心部位开始，然后向四周扩散。[1]与 RMSF 相比，更可能发生感染性休克、弥漫性血管内凝血及手指（脚趾）坏死。

其他化脓性细菌，如肺炎双球菌或金黄色葡萄球菌极少能造成与脑膜炎球菌血症体征相似的血行性感染。

检查

脑膜炎奈瑟菌血液培养（和有时的脑脊液培养或多重 PCR）阳性。

人单核细胞埃立克体病

体征/症状

皮疹发生频率较少（皮疹见于三分之一成人和三分之二儿童）。

检查

较频发白细胞减少症 (60%)、血小板减少 (90%) 和转氨酶增加 (70%~90%)。单核细胞细胞质可见胞内桑椹体。[1]

可通过如 PCR 阳性、血清抗体滴度增加或培养分离出查菲埃立克体予以确诊。

人粒细胞无形体病（旧称人粒细胞埃立克体病）

体征/症状

发生在肩突硬蜱（黑足蜱）流行的地区。

罕见皮疹。

检查

中性粒细胞细胞质可见胞内桑椹体。[1]

若 PCR 阳性或血清抗嗜粒细胞无形体抗体滴度升高，则可确诊。[1]

中毒性休克综合征 (TSS)

体征/症状

出现红斑疹，随后出现脱屑现象。[1]TSS 的临床标准还包括发热、低血压以及三个甚至更多其他器官系统异常。

检查

A 组 β-溶血性链球菌 TSS 中，可从 50% 以上病例的无菌部位中分离出此病原体。

猩红热

体征/症状

咽炎情况比 RMSF 病例中的咽炎严重。

检查

化脓性链球菌咽拭子培养或抗原检测呈阳性。

钩端螺旋体病

体征/症状

病程通常有两个阶段；第二阶段皮疹仅为瘀点。

检查

对于钩端螺旋体病，采用微量凝集试验进行血清学诊断。

病毒疹

体征/症状

在病毒性疾病中，皮疹可能累及也可能不累及手掌或足底。[1]未行抗立克次氏体治疗，但临床症状快速改善，说明是病毒性疾病。

检查

病毒疹通常为临床诊断。有时经病毒培养或血清学确诊。

使用此内容应接受我们的免责声明。