案例
案例
6 月份在美国东南部一名 8 岁男孩因发热、头痛、呕吐、肌痛和腹部疼痛 5 天及皮疹 2 天到急诊室就诊，皮疹首先出现在腕部和脚踝处。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右手和腕部出现落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右臂有落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].患儿常在户外活动，并且在这些症状开始前一周有过一次露营经历。患儿体检结果显示体温 40.5 ℃ (105°F) 且出现不适。患儿瞌睡但可唤醒。有轻度结膜充血。腹部有极轻的触痛感且可触及脾尖。斑丘疹覆盖大部分手臂和腿部，包括手掌和脚底，四肢还存在若干离散状瘀点。
其他表现
由于 RMSF 为多系统血管炎，其临床表现可涉及几乎所有器官。大约三分之二 RMSF 患者因发热、皮疹和头痛就诊，几乎所有患者都有发热和头痛。[7][5][6][1]常有肌痛和乏力。初始症状不明显且为非特异性，皮疹仅在成人发病的前 3 天中罕见出现。但在儿童中，可能在病程的更早期出现。皮疹开始时通常较小 (1-5 mm)，出现在踝部和腕部，为压之可褪色的红斑性斑疹，之后逐渐播散至四肢、手掌和足底，最后累及躯干。通常不累及面部。经过数天后，皮疹变为斑丘疹，之后成为瘀点。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 落基山斑疹热的斑丘疹和瘀点由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 早期落基山斑疹热的斑疹由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右臂有落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].爆发性紫癜是严重感染的一个晚期发现。典型的瘀点通常在第 5 或 6 天前出现，与严重疾病发生有关。应注意，在少部分 RMSF 成人和儿童中，可能无皮疹。蜱咬伤部位罕见接种焦痂。
其他可能在晚期就诊时发现的相对少见发现的症状包括精神状态受损、假性脑膜炎/脑膜炎、结膜炎、淋巴结肿大、眶周或外周水肿、肝脾肿大或黄疸。可能观察到类似于阑尾炎或胃肠炎的腹痛，在儿童中更常见。RMSF 患者中不常见的表现包括肺炎、局灶性神经功能障碍、昏迷、癫痫发作、休克、心律失常或心肌炎。
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