BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

鉴于谵妄具有高死亡率和发病率并可引起严重后果，临床医生需要注意对具有谵妄危险因素以及相关急性应激情况的患者采取系统性的预防措施。这一点对于某些群体（例如，老年患者、入住重症监护病房的患者）来说尤其重要，因为可用于他们的治疗方案有限。应着重确定并缓解危险因素（如果可能存在）和急性应激。

新发神经系统疾病

新发脑卒中或短暂性缺血发作、硬膜下血肿、癫痫、脑膜炎、脑炎、脑脓肿和神经梅毒可引起谵妄。为谨慎起见，应对神经系统功能进行评估，并完善 CT和/或 MRI 检查。

心肌梗死

对于老年心肌梗死患者来说，谵妄常常是唯一可识别的体征。应将 ECG 作为每例谵妄病例的常规检查。

严重全身性感染

谵妄通常是老年尿路感染和肺炎患者的唯一可识别体征。应将尿常规和胸部 X 线检查作为每例谵妄病例的常规检查。脑脓肿也可能伴随谵妄出现，可通过头部 CT 或 MRI 扫描排查。

呼吸障碍

谵妄通常与缺氧和肺栓塞有关。需要在检查每例谵妄病例时考虑到这些疾病的可能。

酒精滥用

谵妄可由酒精性酮症酸中毒（见于酗酒后和慢性酒精滥用的情况）引起，也可见于 Wernicke 脑病和 Korsakov 精神障碍，与维生素 B1 缺乏有关。术后谵妄的风险预测模型 meta 分析发现，术前酒精摄入量增加与术后谵妄有关。[36]

髋部骨折

谵妄常常与急性疼痛有关，应在诊治每一位谵妄患者时考虑到这一点，特别是在患者年龄较大、身体虚弱以及存在认知损害的情况下。[37][38]

代谢异常

如果患者具有可威胁生命的钠、钾和钙水平异常情况，则可能发生谵妄。代谢异常可能继发于肾病或肝病。代谢病情检查是必不可少的。

血糖水平异常

低血糖和高血糖患者都可能具有意识错乱和意识水平降低的表现。应将血糖水平检测作为针对谵妄患者的病情检查手段之一。

药物毒性

抗胆碱能药、三环抗抑郁剂、兴奋剂、阿片制剂、皮质类固醇、镇痛药、强心苷和抗帕金森药使用过量均可导致谵妄。应考虑这些药物的使用情况。[39]

药物戒断

谵妄可能与药物戒断（例如，苯二氮卓类药物、酒精）有关，应在诊治每个病例时考虑这一因素。[37]

急性精神障碍

患者一般表现出以下一项或多项症状或体征：妄想、幻觉、语无伦次或行为严重紊乱或紧张症行为，持续超过 24 小时但不到 30 天。[13][15]

恶性疾病

由于使用药物（特别是鸦片类药剂）、代谢紊乱、感染、近期手术和脑损伤等原因，谵妄在晚期恶性疾病患者（伴有或不伴脑肿瘤或转移）中较常见。[40][41]

内分泌异常

黏液性水肿昏迷一般见于出现感染或过度镇静的老年患者。处于应激、外伤或感染期间的 Addison 病患者可发生肾上腺危象。应考虑将甲状腺功能和血清皮质醇水平检测作为谵妄病情检查的一部分。

缺氧

缺氧通常继发于全身性感染、肺栓塞、严重哮喘发作、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和心律失常等潜在疾病或一氧化碳中毒。脉搏血氧测定法和动脉血气分析可用于确认是否存在缺氧的情况。

尿路梗阻

对于出现谵妄的老年患者，应考虑由尿路梗阻所致的可能。临床检查和超声可见膀胱膨胀。

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