视神经炎

美国视神经炎治疗试验（ONTT）研究了糖皮质激素在治疗急性视神经炎以及降低以后发展为多发性硬化风险中的作用。

ONTT 确认，相比安慰剂或口服泼尼松，静脉使用甲泼尼龙在 6 个月时显示出更好的视力治疗结局（该优势在 2 年时消失）且复发风险更低（转变为临床明确的 MS）。[12]Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group. N Engl J Med. 1992;326:581-588.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1734247?tool=bestpractice.com

静脉使用甲泼尼龙与口服甲泼尼龙一样安全、耐受性好和有疗效，后者更方便。[34]Le Page E, Veillard D, Laplaud DA, et al; COPOUSEP investigators; West Network for Excellence in Neuroscience. Oral versus intravenous high-dose methylprednisolone for treatment of relapses in patients with multiple sclerosis (COPOUSEP): a randomised, controlled, double-blind, non-inferiority trial. Lancet. 2015;386:974-981.http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2815%2961137-0/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26135706?tool=bestpractice.com如果最初的药物反应不完全，治疗过程可以延长至5天。

请注意，存在高剂量口服甲泼尼龙和静脉治疗后放弃口服降低剂量的等效选项。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

一般情况下，胃激惹不是一个问题，但是可适当地使用保护性药物。

当视神经炎为其他全身炎症性疾病或中枢神经系统炎症性疾病（如系统性红斑狼疮、结节病）的一部分表现时，其治疗主要是针对潜在的炎症性疾病。可以有多种不同的激素治疗方案，如大剂量静脉应用或较长时间口服。也常用免疫抑制治疗（硫唑嘌呤、环磷酰胺等）以减少激素用量。当应用肿瘤坏死因子α抑制剂（英夫利昔单抗）治疗结节病时，视神经炎的发生可能仅仅是抗TNF治疗的罕见并发症而不是结节病的表现。