术后发热评估

发热在术后最初 48 小时内出现，呈自限性。

通常正常

• 无初始检查: 临床诊断

• 血液培养: 阴性

输血中或者术后最多1 小时内出现，呼吸困难，焦虑

低血压，喘鸣

• 在离心的静脉抗凝血中检查血浆: 在血红蛋白血症的最初几小时内变成粉红色
• 检查离心后的尿液: 由于血红蛋白血症变成鲜红色

• ABO 血型: 可能与受者血型不相合
• 直接抗球蛋白 (Coombs) 试验: 检测循环红细胞中的抗 A、抗 B 或抗 AB 的 IgG 抗体

器官移植，肾排异呈全身乏力、尿少，肺排异呈呼吸困难，肝排异呈黄疸和出血；症状可以是超急性（几分钟或几小时内发病）或急性（数周内发病）

黄疸和瘀斑（肝）

• 组织活检: 呈现移植排异的特征性表现

尿痛、血尿、留置导尿管、尿液混浊

耻骨上压痛

• 尿常规检查: 亚硝酸盐、白细胞、白细胞酯酶、革兰氏染色阳性
• 尿培养: 检测病原微生物

伤口部位疼痛

伤口红肿、疼痛、脓性分泌物

• 伤口培养: 确定致病微生物 更多 伤口培养

  最常见的致病微生物是金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌和绿脓假单胞菌。

疼痛在一条线上或导管插入部位，特别是中央静脉导管插入部位

静脉导管插管部位出现红斑、疼痛和脓性引流

• 无初始检查: 临床诊断

• 脓性引流培养: 确定致病微生物 更多 脓性引流培养

  致病菌包括金黄色葡萄球菌、假单胞菌、克雷伯菌、链球菌，丙酸菌、脆弱拟杆菌和真菌。

• 超声: 脓肿或者血栓形成

新发腹痛、腹胀、呕吐、便秘

峰热、腹部包块、局部压痛

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 血液培养: 确定致病微生物
• 腹部 CT 扫描: 检查腹腔内脓肿 更多 腹部 CT 扫描

  口服或者静脉用造影剂可提高解剖学分辨率

骨科植入物、血管内的设备、人工心脏瓣膜、移植和支架植入史，植入假体部位的肿胀、红斑或疼痛

低热，假体关节活动受限；感染性心内膜炎中的心脏杂音、Janeway's 病变、Osler's 结节和Roth's 点

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 血液培养: 确定致病微生物
• 超声心动图: 在感染性心内膜炎中可见移动的瓣膜赘生物

• 伤口引流物培养: 确定致病微生物
• 人工关节的 X 线扫描: 骨内植入物松动 更多 人工关节的 X 线扫描

  口服或者静脉用造影剂可提高解剖学分辨率

• 锝亚甲基二膦酸盐显像白细胞扫描: 检查人工关节感染

存在血管内导管，尤其是中央静脉导管

心动过速，低血压

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 血液培养: 确定致病微生物 更多 血液培养

  金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最常见，虽然革兰氏阴性菌变得越来越普遍。

腹泻、腹痛和腹胀，一周前使用过全身性抗生素

腹胀，肠梗阻

• 在粪便中寻找艰难梭菌毒素: 阳性

• 全血细胞计数: 白细胞计数＞18000/µL

畏寒、寒颤

低血压、心动过速、毛细血管充盈差、呼吸急促、急性精神错乱、尿量减少、体温过低

• 全血细胞计数: 白细胞计数＞12000/µL或＜4000/µL
• 血、尿和痰培养: 致病微生物阳性 更多 血、尿和痰培养

  致病菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和绿脓杆菌。

• 肌酐: 在严重脓毒症中升高
• 胸部X线检查: 可能显示胸腔积液、实变或心脏异常

• 胸部或腹部 CT: 积液或脓肿

咳嗽、气短、胸痛、手术时间长和长期气管插管

支气管呼吸音、捻发音

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 胸部X线检查: 单侧渗出、实变、积液、空洞形成
• 痰培养: 确定致病微生物

• 血液培养: 确定致病微生物 更多 血液培养

  血培养诊断肺炎的效力通常较低。

逐渐出现骨痛、皮温升高和肿胀、发热

发热、压痛、红斑、皮温升高、肿胀

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 血沉 (ESR): 增快 (＞70mm/h)
• C 反应蛋白: 升高 (＞95.2nmols/L[＞10mg/L])
• X 线检查: 感染区域通常较暗；软组织肿胀、骨膜增厚和局灶性骨量减少可能明显；后期可见细胞溶解改变
• 血液培养: 可能阳性
• 骨活检: 可能为阳性；如果行清创术时进行；培养结果可以指导抗生素治疗

• MRI: 感染区域通常在 T1 加权相呈低信号，在 T2 加权相呈高信号

前期伤口感染、精神错乱、全身乏力、腹泻、呕吐、呼吸窘迫

弥漫性黄斑脱落性红皮病、高热、低血压、心动过速、毛细血管再充盈差、呼吸急促、急性精神错乱、尿量减少、体温过低

• 全血细胞计数: 白细胞计数＞12000/µL或＜4000/µL
• 血液培养: 确诊金黄色葡萄球菌或者 A 组β溶血链球菌链球菌 更多 血液培养

  培养结果常常是阴性的；因此，临床怀疑应指示治疗。

长期鼻饲管插入史、鼻塞和分泌物

鼻窦疼痛

• 无初始检查: 临床诊断

• CT 扫描检查鼻窦: 鼻窦黏膜增厚、气液平面、鼻窦阴影

肠外营养，危重症患者

严重的右上腹疼痛并向右侧放射、压痛、Murphy 征阳性

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 超声检查: 胆囊壁增厚、无结石、气肿性胆囊
• 肝功能检查: 高胆红素血症、碱性磷酸酶升高和血清转氨酶轻度增加

神经外科手术史、头痛、颈强直、畏光

出血性皮疹、Kernig 征

• 全血细胞计数: 白细胞计数升高
• 腰椎穿刺: 白细胞计数升高，确定致病微生物 更多 腰椎穿刺

  大多数情况下，神经外科术后脑膜炎是无菌性，但必须除外感染的原因。

耳痛、头颈外科术后

鼓膜膨出，鼓膜炎

• 无初始检查: 临床诊断

• 声导抗测试: 低顺应性
• 骨膜穿刺和培养: 确定致病微生物

疼痛，吞咽困难

患侧面部肿胀超过腮腺区，脓液从唾液腺开口处流出

• 导管引流物培养: 确定致病微生物
• 面部影像学检查: 涎石

• CT 检查受累腺体: 涎石 更多 CT 检查受累腺体

  如果常规平片检查为阴性和/或临床表现严重则适用。

寒颤、细菌性或西尼罗河病毒感染、皮疹、肌肉痛、关节痛、HIV 血清转阳中的厌食

HIV 血清转阳者可出现淋巴结肿大、红斑性斑丘疹；急性乙型肝炎可出现黄疸、荨麻疹或斑丘疹；细菌感染可出现低血压、心动过速、毛细血管再充盈差、呼吸急促、急性精神错乱、尿少、体温过低

• 全血细胞计数: 若有潜在细菌感染，则白细胞计数升高
• 血液培养: 确定致病微生物
• 血清 HIV ELISA 检查: 在 HIV 感染中呈阳性
• 血清 HIV 快速检测: 在 HIV 感染中呈阳性 更多 血清 HIV 快速检测

  由经过正规培训的工作人员进行床旁检测时使用。在 HIV 抗体产生之前，可能会得到假阴性结果。阳性结果应经过重复快速检测进行确认。

• 血清转氨酶检测: 在病毒型肝炎患者中升高
• 血清抗 HAV IgM + IgG: 在 A 型肝炎感染中呈阳性 更多 血清抗 HAV IgM + IgG

  急性感染时检测 IgM 更有用。

• 血清 HBcAb IgM + IgG: 在乙型肝炎感染中呈阳性 更多 血清 HBcAb IgM + IgG

  急性感染时检测 IgM 更有用。

• 血清 HBsAg: 在乙型肝炎感染中呈阳性
• 血清抗 HCV IgM + IgG: 在丙型肝炎感染中呈阳性 更多 血清抗 HCV IgM + IgG

  急性感染时检测 IgM 更有用。

• 酶联免疫法检测西尼罗河病毒: 在西尼罗河病毒感染中呈阳性

• 血清 p24 抗原: 在 HIV 感染中呈阳性 更多 血清 p24 抗原

  在急性感染时可以检测到 p24 蛋白，感染后期阶段可以再次检测到。它是疾病处于窗口期时的一种辅助检查。

• 血清免疫印迹法检测: 在 HIV 感染中呈阳性 更多 血清免疫印迹法检测

  是 HIV 的确诊试验，当快速检测法或者 ELISA 检测法为阳性时。

疼痛、肿胀或手术部位压力升高；硬膜下或硬膜外血肿导致颅内压升高时，可出现呕吐、剧烈头痛、癫痫发作

发热、伤口部位波动性肿胀；硬膜下或硬膜外血肿导致颅内压增高时出现低血压、昏迷，进行手术的骨筋膜室出现筋膜室综合征（眼眶或四肢）

• 超声: 低回声积液
• 头颅 CT 检查: 硬膜下或硬膜外血肿

无痛性伤口肿胀

伤口部位无痛性、波动性肿胀

• 超声: 无回声积液

神经外科术后最初 48 小时内的发热、枕部严重头痛、畏光、恶心、呕吐

意识水平变差，眼内出血

• 头 CT: 基底池区、主要脑沟裂内可出现高密度区

• 腰椎穿刺: 血性脑脊液（黄变症）

患肢肿胀、疼痛，术后第 2 周或者更晚时间出现发热

下肢不对称性肿胀、腓肠肌压痛、可触及的静脉血栓、Wells 评分≥2

• d-二聚体: 升高 更多 d-二聚体

  仅仅用于低风险患者的排除诊断

• 下肢超声: 检查血栓

呼吸困难、胸痛、下肢肿胀，患肢疼痛（若存在相应的 DVT）

发热、心动过速、低氧血症，低血压、修订的 Wells 量表和 Geneva 评分＞4

• d-二聚体: 正常或升高
• 动脉血气分析: 低氧血症和低碳酸血症
• 胸部螺旋 CT 扫描: 发现栓子
• 通气-灌注扫描: 在通气却没有血流灌注的区域，可能出现肺栓子 更多 通气-灌注扫描

  通气/灌注扫描结果的解读依赖于临床医生的怀疑指数。

• 胸部X线检查: 肺不张、膈肌抬高、肺中央动脉隆出、栓塞处血流减少 更多 胸部X线检查

  这些结果具有提示性但不具有诊断性。

• 心电图: 房性心律失常、右束支传导阻滞、深 Q 波、心前区 T 波倒置和 ST 段改变提示预后不良 更多 心电图

  这些结果具有提示性但不能确诊。

大的创伤或者大型骨科手术；术后 48 到 72 小时出现

点状皮疹，低氧血症

• 胸部X线检查: 弥漫性间质改变提示呼吸窘迫综合征 更多 胸部X线检查

  检查的敏感性低，大多数是正常的。

• 胸部 CT: 弥漫性毛玻璃样改变

胸部中央压迫感、挤压感或沉重感；放射至下颌或上肢；伴有恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、乏力；危险因素：吸烟、年龄（男性＞45 岁，女性＞55 岁）、早发冠心病病史、高血压、高脂血症、糖尿病、卒中或外周动脉疾病史

颈静脉怒张、S4 奔马律、全收缩期杂音（二尖瓣反流）、bibasilar 啰音；低血压、心动过速、心动过缓或不同程度的缺血导致的缺氧

• 心电图: ST 段抬高型心肌梗死：2 个或 2 个以上的解剖相邻导联 ST 段抬高＞1 mm或新发左束支传导阻滞；非 ST 段抬高型心肌梗死：缺乏特异性；ST 段压低或 T 波倒置
• 胸部X线检查: 正常或者出现心衰体征，如肺泡标志增加
• 心肌酶谱: 升高

• B 型尿钠肽: ＞正常值的第99百分位
• 冠状动脉造影: 重要的冠状动脉堵塞或冠状动脉狭窄的证据

乏力、视力丧失、失语

共济失调、视野缺损、局部乏力或颅神经功能障碍

• 头颅 CT: 出血性卒中：病灶强化；缺血性卒中：脑实质内的低密度灶（暗影）；白质和灰质分界消失，脑沟消失；动脉内高密度灶表示血管腔内凝块 更多 头颅 CT

  主要用于检查出血性卒中和指导正确的治疗。

• 头颅MRI扫描: 缺血性卒中：急性缺血性梗死在弥散加权成相 (DWI) 上较亮；在后期阶段，缺血性区域在 T2 相上也可表现为信号增强。

头颈外科或神经外科手术史、头痛、嗜睡、突发急性中毒的症状

眶周水肿、结膜和眼球突出、横向凝视麻痹、眼肌麻痹、低血压、心动过速

• 全血细胞计数: 多形性白细胞显著增多；贫血
• 血培养: 在脓毒症患者中确定致病微生物
• 取原发性感染灶的脓性液体或者组织，并在显微镜下检查或者培养: 确定致病微生物
• 头颅造影剂增强的高分辨率 CT: 异常充盈缺损，以及静脉窦横向突出

• 头颅造影剂增强的MRI: 静脉窦扩张、对侧壁凸起、硬脑膜强化；可能存在蝶窦病变 更多 头颅造影剂增强的MRI

  当 CT 不能诊断或评估脑垂体相关并发症或颅内感染时，MRI可能有用。

受累区域的突发严重疼痛，术后即刻发热

心动过速，低血压

• 全血细胞计数: 白细胞增多、贫血、血液粘稠
• 动脉血气分析: 酸中毒
• 血乳酸: 升高
• 诊断性开腹探查术: 坏死、手术组织坏疽

• 血管造影: 供血血管缺陷

药物应用后 7 天内出现发热

皮疹

• 停止使用导致发热的药物: 发热和皮疹消退 更多 停止使用导致发热的药物

  停药后几天症状可缓解

先前有酒精滥用史且住院后突然停止饮酒、震颤、恶心、精神错乱、幻觉

发热、谵妄、震颤、心动过速

• 无初始检查: 临床诊断

吸入麻醉药或琥珀胆碱应用后 12 小时内突然发热

发热＞40°C（104°F）、肌强直、血流动力学不稳定

• 血清电解质检查和动脉血气分析: 代谢性酸中毒
• 停用吸入性麻醉药: 症状部分缓解
• 用丹曲林进行试验性治疗: 症状缓解

术后 1-17 天突发的严重关节压痛；通常影响跖趾关节、膝关节或踝关节

单关节或寡关节肿胀、皮温升高和发红

• 关节穿刺抽吸: 白细胞＞2×10^9/L（＞2000/µL）；针尖样，负双折射晶体 更多 关节穿刺抽吸

  WBC＞100×10^9/L（＞100,000/µL）应提醒临床医生考虑感染性关节炎的可能性。

术后 1-17 天突发的严重关节压痛；最常累及膝关节和腕关节

单关节或寡关节肿胀、皮温升高和发红

• 关节穿刺抽吸: 白细胞＞2×10^9/L（＞2000/µL）；长方形或多形性，弱阳性双折射晶体 更多 关节穿刺抽吸

  WBC＞100×10^9/L（＞100,000/µL）应提醒临床医生考虑感染性关节炎的可能性。

既往史通常是已知的、怕热、多汗、消瘦、心悸

甲状腺肿、甲状腺眼突（Graves 病）

• TSH: 低
• 血清游离T4: 升高
• 血清游离T3 或总 T3: 升高

既往史通常是已知的，头痛、心悸、大汗、阵发性面色苍白

高血压，体位性低血压

• 血清游离肾上腺素和去甲肾上腺素: 升高
• 24 小时尿儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和肌酐检查: 升高 更多 24 小时尿儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和肌酐检查

  除了血肌酐以外升高。检测酸酐以确保收集到的数据的准确性。

• 血浆儿茶酚胺: 可能升高。

• 腹部或者盆腔MRI: T2 加权相上肝脏病变显示为高信号

发热、寒战、消瘦、有原发性肿瘤的相关病史（例如，头痛或精神状态改变提示脑肿瘤，咳嗽提示肺部肿瘤）

肝脾肿大、啰音或叩诊呈浊音

• 可疑病变区 CT 检查: 肿瘤

• 可疑病变活检: 恶性细胞

既往病史是已知的，患者突发呕吐、头晕、低血压等症状

体位性低血压，色素沉着

• 血清皮质醇: 低
• 血清促肾上腺皮质激素: 在原发肾上腺功能不全者中升高

轻微上腹疼痛且向背部放射、恶心、呕吐

心动过速

• 血清脂肪酶: 升高
• 血清淀粉酶: 是正常值上限的 3 倍
• 动脉血气: 低氧血症和酸碱平衡紊乱