BMJ Best Practice

案例

案例

一名 46 岁的肥胖女性因进食晚饭后右上腹持续性中度疼痛 6 小时就诊，疼痛放射至背部。过去的几个小时疼痛逐渐增强并持续存在。之前有相似的疼痛经历但是没有就医。生命体征无明显异常。查体发现：右上象限腹部触诊有压痛，无肌卫或反跳痛。

其他表现

胆绞痛：特征性表现为持续＞15-30 分钟的右上象限腹部持续性重度（在 1-10 级强度中＞5 级）疼痛。单纯性胆绞痛发作通常需要镇痛药，但应会在 5 小时内消退。

胆囊炎：胆道疼痛持续超过 5 小时，伴随炎症特征：发热、显著的右上象限腹部压痛（Murphy 征）和白细胞增多。一些患者进展为败血症。有时候，结石能引起胆囊穿而导致肠梗阻（胆石性肠梗阻）。

胆总管结石：当结石阻塞胆管时，胆道疼痛伴有胆汁淤积，表现出黄疸。更凶险的是急性胆管炎，以夏克三联征“胆绞痛、黄疸、发热”为主要特征。急性胆管炎意味着需要急诊治疗。

急性胰腺炎：上腹部疼痛放射到背部是由于胆管结石阻塞了胰管 炎症特征包括腹膜炎。

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