男性乳房发育症

因为男性乳房发育症是良性的自限性疾病，如果患者没有疼痛或者不感到尴尬则不需要治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

持续疼痛和自觉尴尬是治疗的主要适应症。

减轻症状，缩小乳房直径，有时可以完全缓解。

耐受性好。效果尚可。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

达那唑治疗使58%的成人男性乳房发育症和64%的青春期男性乳房发育症得到了明显缓解。[46]Buckle R. Danazol therapy in gynaecomastia; recent experience and indications for therapy. Postgrad Med J. 1979;55:71-78.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/537953?tool=bestpractice.com

可以引起体重增加，体重增加可能加重男性乳房发育症

在青春期和青少年中一般不推荐。

手术治疗取决于需要去除组织的类型和范围。[49]Persichetti P, Berloco M, Casadei RM, et al. Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy. Plast Reconstr Surg. 2001;107:948-954.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11252087?tool=bestpractice.com[50]Hodgson EL, Fruhstorfer BH, Malata CM. Ultrasonic liposuction in the treatment of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 2005;116:646-653.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079704?tool=bestpractice.com[51]Gabra HO, Morabito A, Bianchi A, et al. Gynaecomastia in the adolescent: a surgically relevant condition. Eur J Pediatr Surg. 2004;14:3-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15024671?tool=bestpractice.com[52]Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, et al. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg. 1999;178:60-63.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10456706?tool=bestpractice.com[53]Trelles MA, Mordon SR, Bonanad E, et al. Laser-assisted lipolysis in the treatment of gynecomastia: a prospective study in 28 patients. Lasers Med Sci. 2013;28:375-382.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22350491?tool=bestpractice.com超声辅助的脂肪抽吸术和激光辅助的脂肪分解术只需要更小的切口，对于去除脂肪组织有效。证据 C特发性男性乳房发育症的美容和治疗满意度：低质量的临床证据支持在小样本男性乳房发育症患者中接受超声辅助的脂肪抽吸术后，患者美容效果好，对于微创治疗的满意评分较高。[50]Hodgson EL, Fruhstorfer BH, Malata CM. Ultrasonic liposuction in the treatment of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 2005;116:646-653.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079704?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。如果有大量脂肪组织，十分广泛的腺体组织或者可能出现明显的皮肤冗余，需要使用开放性外科手术切除。

手术并发症包括血肿、皮下积液、感染、永久性感觉丧失、皮肤冗余、异常乳房轮廓和疤痕形成

手术后最终的乳房轮廓在一年后才会显形。

停止服用致病药物、远离暴露因素或治疗原发性疾病已经足以使一些男性乳房发育患者得到缓解。在早期开始治疗，特别是发病的第一年，此时男性乳房发育仍处于增生阶段，外部环境的改变（例如，去除职业性雌激素产生的物质或环境中的植物性雌激素）最有效。食用豆制品通常没有影响，[54]Messina M. Soybean isoflavone exposure does not have feminizing effects on men: a critical examination of the clinical evidence. Fertil Steril. 2010;93:2095-2104.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378106?tool=bestpractice.com但是豆奶有可能引起该疾病。药理性摄入豆制品或者在皮肤使用大豆制成的霜类制剂也可能导致该疾病。

除手术治疗之外，因为健美而需要服用大剂量外源性雄激素的男性的乳房发育症通常对常规治疗没有反应。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

持续疼痛和自觉尴尬是治疗的主要适应症。

减轻症状，缩小乳房直径，有时可以完全缓解。

耐受性好。效果尚可。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

效果弱于抗雌激素药物他莫昔芬证据 C特发性男性乳房发育症的治疗：低质量的临床证据表明他莫昔芬可以有效治疗男性乳房发育症。临床记录回顾显示他莫昔芬治疗特发性男性乳房发育症效果较好，优于达那唑。[45]Ting AC, Chow LW, Leung YF. Comparison of tamoxifen with danazol in the management of idiopathic gynecomastia. Am Surg. 2000;66:38-40.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10651345?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。可以引起体重增加，体重增加可能加重男性乳房发育症

在青春期和青少年中一般不推荐。

可能是雄激素滥用者的唯一有效治疗。

手术治疗取决于需要去除组织的类型和范围。[49]Persichetti P, Berloco M, Casadei RM, et al. Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy. Plast Reconstr Surg. 2001;107:948-954.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11252087?tool=bestpractice.com[50]Hodgson EL, Fruhstorfer BH, Malata CM. Ultrasonic liposuction in the treatment of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 2005;116:646-653.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079704?tool=bestpractice.com[51]Gabra HO, Morabito A, Bianchi A, et al. Gynaecomastia in the adolescent: a surgically relevant condition. Eur J Pediatr Surg. 2004;14:3-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15024671?tool=bestpractice.com[52]Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, et al. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg. 1999;178:60-63.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10456706?tool=bestpractice.com超声辅助的脂肪抽吸术需要小切口，对于去除脂肪组织有效。如果有大量脂肪组织，十分广泛的腺体组织或者可能出现明显的皮肤冗余，需要外科手术切除。手术并发症包括血肿、皮下积液、感染、永久感觉丧失、皮肤冗余、异常乳房轮廓和疤痕形成

手术后最终的乳房轮廓在一年后才会显形。

可以在前列腺癌患者中与抗雄激素药物比卡鲁胺一同服用，预防男性乳房发育症，其效果优于放射治疗且花费更低。[30]Fradet Y, Egerdie B, Andersen M, et al. Tamoxifen as prophylaxis for prevention of gynaecomastia and breast pain associated with bicalutamide 150 mg monotherapy in patients with prostate cancer: a randomised, placebo-controlled, dose-response study. Eur Urol. 2007;52:106-114.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17270340?tool=bestpractice.com[35]Perdona S, Autorino R, De Placido S, et al. Efficacy of tamoxifen and radiotherapy for prevention and treatment of gynecomastia and breast pain caused by bicalutamide in prostate cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2005;6:295-300.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863377?tool=bestpractice.com[31]Viani GA, Bernardes da Silva LG, Stefano EJ. Prevention of gynecomastia and breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83:e519-e524.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704706?tool=bestpractice.com[59]Tunio MA, Al-Asiri M, Al-Amro A, et al. Optimal prophylactic and definitive therapy for bicalutamide-induced gynecomastia: results of a meta-analysis. Curr Oncol. 2012;19:e280-e288.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410840/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22876157?tool=bestpractice.com[32]Kunath F, Keck B, Antes G, et al. Tamoxifen for the management of breast events induced by non-steroidal antiandrogens in patients with prostate cancer: a systematic review. BMC Med. 2012;10:96.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3464149/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22925442?tool=bestpractice.com

用于治疗抗雄激素治疗的前列腺癌患者的男性乳房发育症。[32]Kunath F, Keck B, Antes G, et al. Tamoxifen for the management of breast events induced by non-steroidal antiandrogens in patients with prostate cancer: a systematic review. BMC Med. 2012;10:96.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3464149/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22925442?tool=bestpractice.com当抗雄激素治疗启动时，预防性使用他莫昔芬可以减少胸部疼痛和男性乳房发育的患病率，其效果要好于症状发作时才开始服用。但是预防性使用他莫昔芬会令一些根本不会出现症状的患者受到不必要的治疗。[56]Serretta V, Altieri V, Morgia G, et al. A randomized trial comparing tamoxifen therapy vs. tamoxifen prophylaxis in bicalutamide-induced gynecomastia. Clin Genitourin Cancer. 2012;10:174-179.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22502790?tool=bestpractice.com使用芳香化酶抑制剂阿那曲唑没有明显效果。[29]Salzstein D, Sieber P, Morris T, et al. Prevention and management of bicalutamide-induced gynecomastia and breast pain: randomized endocrinologic and clinical studies with tamoxifen and anastrozole. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2005;8:75-83.http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n1/full/4500782a.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15685254?tool=bestpractice.com证据 B预防比卡鲁胺诱导的男性乳房增生和胸部疼痛减轻：有中等质量的证据表明，用作预防或治疗的他莫昔芬而不是阿那曲唑，可以显著减少乳房疼痛和男性乳房发育的发生率。[29]Salzstein D, Sieber P, Morris T, et al. Prevention and management of bicalutamide-induced gynecomastia and breast pain: randomized endocrinologic and clinical studies with tamoxifen and anastrozole. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2005;8:75-83.http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n1/full/4500782a.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15685254?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

可能引起潮红发热、头晕、便秘、乏力以及罕见的心脏或神经系统表现；有血栓形成病史的患者应慎用。

不耐受他莫昔芬或者他莫昔芬疗效不佳的患者应考虑胸部放射治疗。[35]Perdona S, Autorino R, De Placido S, et al. Efficacy of tamoxifen and radiotherapy for prevention and treatment of gynecomastia and breast pain caused by bicalutamide in prostate cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2005;6:295-300.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863377?tool=bestpractice.com[31]Viani GA, Bernardes da Silva LG, Stefano EJ. Prevention of gynecomastia and breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83:e519-e524.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704706?tool=bestpractice.com[59]Tunio MA, Al-Asiri M, Al-Amro A, et al. Optimal prophylactic and definitive therapy for bicalutamide-induced gynecomastia: results of a meta-analysis. Curr Oncol. 2012;19:e280-e288.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3410840/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22876157?tool=bestpractice.com[32]Kunath F, Keck B, Antes G, et al. Tamoxifen for the management of breast events induced by non-steroidal antiandrogens in patients with prostate cancer: a systematic review. BMC Med. 2012;10:96.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3464149/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22925442?tool=bestpractice.com 然而，放射治疗的疗效差比他莫昔芬更差。证据 B减少接受治疗的前列腺癌患者的男性乳房发育症的疼痛程度和发生率：源于一项比较他莫昔芬和放疗（比卡鲁胺作为对照）的随机、对照试验的中等质量证据表明，在比卡鲁胺治疗的前列腺癌患者中使用他莫昔芬或胸部放射作为预防治疗，他莫昔芬比放射治疗可以减少或预防男性乳房发育症的疼痛程度和发生率。[35]Perdona S, Autorino R, De Placido S, et al. Efficacy of tamoxifen and radiotherapy for prevention and treatment of gynecomastia and breast pain caused by bicalutamide in prostate cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2005;6:295-300.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863377?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

可以引起皮肤红斑、皮肤瘙痒和皮肤色素沉着，这些反应较轻且为一过性的。

经皮给药（贴剂或凝胶）可以使体内睾酮和雌激素达到生理水平。贴剂经常会导致皮肤反应。

在肌肉注射睾酮后，初始的高水平睾酮会引起高雌激素水平，可能影响男性乳房发育症的好转。证据 C治疗性腺功能减退患者的男性乳房发育：低质量的证据支持使用睾酮替代疗法。在每日睾酮经皮给药的10名男性乳房发育症的患者中，有4名症状缓解，但在每2周1次肌肉注射睾酮的9名男性乳房发育症患者中，只有1名患者症状缓解。[27]Dobs AS, Meikle AW, Arver S, et al. Pharmacokinetics, efficacy, and safety of a permeation-enhanced testosterone transdermal system in comparison with bi-weekly injections of testosterone enanthate for the treatment of hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:3469-3478.http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/84/10/3469http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10522982?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

通过腋窝和颊黏膜睾酮经皮给药对于男性乳房发育症的效果尚不确定。

停止服用可疑药物可能足以使一些男性乳房发育患者得到缓解。

越早开始治疗，效果越好，特别是在发病的第1年。

按照增加男性乳房发育风险的顺序列举以下常用药物：

H2受体拮抗剂：雷尼替丁＜西咪替丁[16]Jensen RT, Collen MJ, Pandol SJ, et al. Cimetidine-induced impotence and breast changes in patients with gastric hypersecretory states. N Engl J Med. 1983;308:883-887.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6835285?tool=bestpractice.com[17]Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy. 1993;13:37-45.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8094898?tool=bestpractice.com

钙离子通道阻断剂：地尔硫卓＜硝苯地平[17]Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy. 1993;13:37-45.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8094898?tool=bestpractice.com

醛固酮拮抗剂：依普利酮＜螺内酯[22]Huffman DH, Kampmann JP, Hignite CE, et al. Gynecomastia induced in normal males by spironolactone. Clin Pharmacol Ther. 1978;24:465-473.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/688736?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

持续疼痛和自觉尴尬是治疗的主要适应症。

减轻症状，缩小乳房直径，有时可以完全缓解。

耐受性好。效果尚可。

治疗效果比弱雄激素达那唑更好。[45]Ting AC, Chow LW, Leung YF. Comparison of tamoxifen with danazol in the management of idiopathic gynecomastia. Am Surg. 2000;66:38-40.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10651345?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

效果弱于抗雌激素药物他莫昔芬。证据 C特发性男性乳房发育症的治疗：低质量的临床证据表明他莫昔芬可以有效治疗男性乳房发育症。临床记录回顾显示他莫昔芬治疗特发性男性乳房发育症效果较好，优于达那唑。[45]Ting AC, Chow LW, Leung YF. Comparison of tamoxifen with danazol in the management of idiopathic gynecomastia. Am Surg. 2000;66:38-40.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10651345?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。可以引起体重增加，体重增加可能加重男性乳房发育症。

手术治疗取决于需要去除组织的类型和范围。[49]Persichetti P, Berloco M, Casadei RM, et al. Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy. Plast Reconstr Surg. 2001;107:948-954.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11252087?tool=bestpractice.com[50]Hodgson EL, Fruhstorfer BH, Malata CM. Ultrasonic liposuction in the treatment of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 2005;116:646-653.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079704?tool=bestpractice.com[51]Gabra HO, Morabito A, Bianchi A, et al. Gynaecomastia in the adolescent: a surgically relevant condition. Eur J Pediatr Surg. 2004;14:3-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15024671?tool=bestpractice.com[52]Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, et al. Indications for and results of surgical therapy for male gynecomastia. Am J Surg. 1999;178:60-63.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10456706?tool=bestpractice.com超声辅助的脂肪抽吸术需要小切口，对于去除脂肪组织有效。如果有大量脂肪组织，十分广泛的腺体组织或者可能出现明显的皮肤冗余，需要使用外科手术切除。手术并发症包括血肿、皮下积液、感染、永久性感觉丧失、皮肤冗余、异常乳房轮廓和疤痕形成。

手术后最终的乳房轮廓在一年后才会显形。

因为男性乳房发育症是良性自限性疾病，无症状患者不需治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

可以使乳腺组织减少但不能完全缓解。一项系统评价提示他莫昔芬治疗青春期男性乳房发育症是安全有效的。[61]Lapid O, van Wingerden JJ, Perlemuter L. Tamoxifen therapy for the management of pubertal gynecomastia: a systematic review. J Pediatr Endocrinol Metab. 2013;26:803-807.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23729603?tool=bestpractice.com仅在一项研究（比较雷洛昔芬和他莫昔芬）中，雷洛昔芬效果优于他莫昔芬，但是还需要更多数据来证实。证据 C减少持续性青春期男性乳房发育症的乳房大小：低质量的证据表明，选择性雌激素受体调节剂（SORM）可以减小乳腺直径。一项小样本的回顾性研究表明，在大部分的青春期男性乳房发育症患者中，使用他莫昔芬和雷洛昔芬都有效。[33]Lawrence SE, Faught KA, Vethamuthu J, et al. Beneficial effects of raloxifene and tamoxifen in the treatment of pubertal gynecomastia. J Pediatr. 2004;145:71-76.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15238910?tool=bestpractice.com他莫昔芬和雷洛昔芬治疗可以减轻疼痛，乳房体积减小超过50%，治疗满意率为60%，只有40%进展到需要手术治疗。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

新生儿男性乳房发育症是生理性反应，不需要评估或干预。

有关环境暴露的详细既往史包括直接接触或者因照料者间接接触到肥皂、洗发剂、乳液等，随后进行体格检查应评估睾丸体积、性别认定障碍或性早熟。肾功能衰竭和甲亢罕见，但是有可能成为病因。

在大多数病例中没有发现基础疾病，并且在去除暴露因素后，男性乳房发育可以减轻或者缓解。[65]Einav-Bachar R, Phillip M, Aurbach-Klipper Y, et al. Prepubertal gynaecomastia: aetiology, course and outcome. Clin Endocrinol. 2004;61:55-60.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15212645?tool=bestpractice.com如果没有发现别的原因，安慰是唯一选择，即男性乳房发育在青春期可能缓解。