BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

常表现为单关节受累、高热、剧烈疼痛和/或关节表面皮肤发红。

检查

滑液分析提示存在细菌、白细胞升高、细菌培养阳性。

放射性核素骨显像显示受累关节代谢增高。

MRI 显示滑膜信号增强和积液,在伴随骨髓炎时可有临近骨的骨髓水肿。滑膜明显增厚更可能与炎性关节炎有关。

临近关节的骨髓炎继发反应性渗出时,关节腔积液可以是无菌性的。

体征/症状

常表现为高热、剧烈疼痛和/或局部压痛。

检查

如果关节受累,关节腔积液检查提示细菌存在,WBC增高,细菌培养阳性。临近关节的骨髓炎继发反应性渗出时,关节腔积液可能是无菌性的。

放射性核素骨显像显示骨摄取增加。

MRI 可见骨髓异常弥散信号,在 T1 加权像上可最佳显示。但是,应该注意到,在感染早期,MRI 可出现假阴性结果。

恶性肿瘤

体征/症状

与骨肿瘤、白血病和神经母细胞瘤相符的症状和体征。

检查

全血细胞计数和涂片、尿儿茶酚胺和影像学检查结果与恶性肿瘤相符。

体征/症状

通常表现为急性、游走性关节炎,对非甾体抗炎药 (NSAID) 反应良好。其特点包括持续发热、心脏受累和/或边缘性红色皮疹。

检查

咽喉部培养 A 族链球菌阳性;链球菌快速抗原检测阳性和/或链球菌抗体滴度升高。

体征/症状

通常表现为非糜烂性多关节炎、面颊部皮疹、肾脏受累和/或光过敏。浆膜炎和中枢神经系统受累也提示 SLE。

检查

可能存在高滴度 ANA 和其他自身抗体(例如抗 ds-DNA、SS-A、SS-B、Sm、RNP 抗体)。

尿分析可能异常,提示红细胞和/或尿蛋白。

补体 C3 和/或 C4 水平下降。

全血细胞计数可能显示白细胞减少、血小板减少和(自身免疫溶血性)贫血。

CRP 不升高,ESR 增高。

体征/症状

通常表现为肌无力、肌痛和/或特征性皮疹,例如 Gottron 丘疹、线状伸侧红斑或向阳性皮疹。

通常存在多个关节受累的非糜烂性关节炎,特别是在疾病的早期阶段。潜在肌炎的治疗对关节炎也有效。

检查

肌源性酶可能出现异常,例如乳糖脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和醛缩酶。

体征/症状

表现为持续数日的高热、多形性皮疹、口唇和结膜受累、四肢水肿和/或脱屑。

检查

显示冠状动脉扩张或动脉瘤提示川崎病。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

体征/症状

通常表现为单个膝关节、踝关节或腱鞘反复肿胀,无疼痛。通常与缓慢的进行性骨侵蚀、软骨破坏有关。

检查

滑液分析显示血性、暗褐色液体。

MRI 显示 T1 和 T2 加权像上低信号密度。

体征/症状

通常没有晨僵,非甾体抗炎药治疗一般不会使病情改善。

检查

MRI 可能会提示无滑液,可见血管成分并增强。

体征/症状

通常表现为活动相关的疼痛、偶有反复出现少量积液和/或查体有局部压痛。

检查

X 线检查可显示软骨下骨折。

MRI 可以显示软骨分离,也可用于病变分期。

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