BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

在就诊前，慢性咳嗽作为唯一症状通常持续数月或数年，一般不提示医疗急症。如果患者出现其他症状（例如呼吸困难、咯血、体重减轻、发热或胸痛），或者患者因中性粒细胞减少、获得性免疫缺陷综合征、糖皮质激素治疗、化疗或抗排斥药物治疗而引起免疫系统的局部、体液或细胞免疫受到抑制，则应采用更快速且全面的评估（而非经验性治疗）。

肺癌

咳嗽是肺癌最常见的症状。行鉴别诊断时，应将肺癌考虑在内，特别是表现为咳嗽伴体重减轻、咯血、胸痛、呼吸困难或声嘶的情况下，在当前或既往吸烟的患者中，可能性更大。依据放射影像学和病理学结果可证实肺癌诊断，肺癌的治疗手段可能包括手术、化疗和放疗。

哮喘

慢性咳嗽伴夜间加重的发作性呼吸困难和喘息，且与接触过敏原、感冒或烟雾刺激有关，则可能提示哮喘这一诊断。诊断遵循结构性的临床评估策略，该评估可显示以上症状和既往已记录的症状变化、支气管收缩的临床发现并显示气流的阻塞及其可逆性。[17] 2017 年英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 哮踹指南也建议，对于 17 岁及以上可能患有哮踹的人群，应进行呼出气一氧化氮 (FeNO) 检测，并且 FeNO 水平升高 (＞40 ppb) 应视为阳性。[18]NICE 指南推荐可考虑对 5 至 16 岁可能患有哮喘的儿童进行 FeNO 检测，且在此年龄组中，检测水平 >35 ppb 视为阳性结果。[18] 哮喘的主要治疗药物为支气管舒张剂和抗炎药物。

肺炎

可在慢性咳嗽这一前驱症状后出现，在这种情况下，咳嗽性质发生改变、出现咳脓痰和发热。较少见的症状为咯血、胸痛或呼吸困难。依据肺实变的临床表现和胸片提示肺浸润影进行诊断。肺炎的治疗包括抗生素治疗。

结核病

慢性咳嗽伴盗汗和体重减轻可能提示肺结核，尤其是在居住在或到访过结核高发地区的患者中。结核的典型表现还包括放射影像学检查可见肺部浸润影、纤维化或空洞样病变，依据痰液检出结核分枝杆菌可明确诊断。

百日咳鲍特菌感染

阵发性咳嗽、吸气末鸡鸣样吼声以及咳嗽后呕吐提示可能为百日咳杆菌感染。家庭成员出现鸡鸣样咳嗽时应怀疑百日咳，依据微生物学或血清学检测结果可证实诊断。对于百日咳杆菌感染，一般采用 β-内酰胺类、氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素治疗。

肺间质纤维化

咳嗽伴逐渐加重的呼吸困难提示间质性肺纤维化的可能。如果听诊闻及干啰音且有杵状指体征，可进一步怀疑该疾病，但需要相应的临床检查和病理学结果来明确诊断。放射影像学检查可见弥漫的间质样改变，肺功能检查提示限制性通气障碍。治疗方案依据疾病不同的临床和病理类型而定。

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