BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

膝关节 X 线片

检查

拍片角度应包括双侧膝关节站立时的前后位、屈曲 30 度时的外侧位、髌股关节的 Merchant 或地平线位以及切线或后前(PA) 屈曲位。应特别注意内侧股骨髁的后外侧面，其在切线位或 PA 屈曲位时通常可以得到最好的观察。

结果

骨软骨病变、关节内游离体、力线不良或关节病

踝关节 X 线片

检查

视图应包括前后位、侧位以及踝穴位。

结果

骨软骨病变、关节内游离体、力线不良或关节病

下肢全长 X 线片

检查

应通过下肢全长 X 线片评估下肢对位情况。如果存在力线不良且承重线穿过受累间室，一些骨科医师将会考虑截骨术以减少受累间室的负荷。[3]

结果

当承重线穿过所累积间室时会显示力线不良

肘关节 X 线片

检查

位观应包括前后位、外侧位以及内外斜肌。

结果

骨软骨病变、关节内游离体、力线不良或关节病


需要考虑的检查

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检查
结果

计算机体层成像 (CT)

检查

CT 在识别关节内游离体时非常有用。骨骼与软组织的鲜明对比以及获得优质图层的能力使得 CT 成为识别被陷入关节凹处和滑膜皱襞中的游离体的良好工具。获得轴位、冠状位和矢状位图像的能力进一步增强了其在识别骨软骨损伤中的效用。

结果

可能发现关节内以及陷入关节凹处和滑膜皱襞中的游离体；骨软骨损伤

磁共振成像 (MRI)

检查

MRI 允许轴向平面、冠状平面及矢状平面下软骨面的直接可视化。 经证明，MRI 是识别骨软骨病变的有效非创伤性机制。[23][24][25] 其有助于描绘病变的稳定性以及病变和游离体的位置及数量。在可用研究中，MRI 相较于关节镜检查，在确定软骨损伤程度方面的敏感性范围为 33%-96%，且通常低估病变范围和程度。[26] 青少年剥脱性骨软骨炎的 MRI 成像方案通常具有中心特异性。 理想情况下，方案应包括软骨敏感序列和体液敏感序列。 重点关注局部骨髓水肿数量、病变位置和大小以及骨软骨碎片的稳定性。

结果

骨软骨病变；游离体

MR 关节 X 线摄影

检查

可提供有关关节面的其他信息。如果没有大量关节渗出，则可以在关节内注入造影剂。这有助于提高 MRI 在诊断细微软骨缺损和确定骨软骨病变稳定性的准确性。静脉给予钆（之后由滑膜分泌排出）可增强骨水肿和骨软骨病变的可视化程度。[30][31] MR 关节造影在肘部尤其有用，因为可以发现软骨游离体。

结果

细微软骨缺损；骨软骨病变的稳定性；静脉给予钆时，显示骨水肿和骨软骨病变

诊断性关节镜检查

检查

其仍然是最具特异性和敏感性的试验，但作为一种侵入性操作，鉴于现今已有先进的成像技术，其在初始诊断的作用受到限制。如果进行这项检查，可以排除其他诊断。

结果

骨软骨病变的直接可视化


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