BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在危险因素

与神经性暴食症密切相关的危险因素包括：女性性别，某些人格障碍，对体型的不满意，冲动性，性虐待史，酗酒的家族史，抑郁或者进食障碍，肥胖史，暴露于媒体的压力。性早熟与早发神经性暴食症相关。[14]

暴食的反复发作

诊断的必要性。

暴食的行为必须在某个独立的时间段（如2h），进食比多数人在相似的时间段及环境下进食的食物量更大的食物。

在发作期，患者对于进食行为的失控也是经常发生的，如感觉无法停止进食，或者无法控制自己正在吃什么和吃多少。

至少3个月的时间内，平均每周至少1次。

反复发作的不恰当的代偿行为。

必须要存在一些试图燃烧卡路里的某些形式的代偿行为。这可能是清除型（呕吐，导泻剂，灌肠剂及栓剂），也可能是非清除型（运动，禁食）。

至少3个月的时间内，平均每周至少1次。

并不仅仅发生在神经性厌食发作期的进食障碍。

确认存在一种并非在神经性厌食发作期存在的进食行为是DSM-5一个必须的诊断标准。[59]

抑郁和自卑

患者通常自卑，缺乏自信，并且有一些抑郁的想法。对于并发抑郁的治疗会改善神经性暴食症的预后。共病抑郁通常与酒药滥用相关，这需要被监测以及及时处理。[60]

对于体重及身材的关注

尽管开始时可能会被否认，但几乎经常存在。自我评估受到身材和体重的不恰当影响。

神经性暴食症的男性患者可能更多考虑到体重和身材的问题，他们通常希望增加肌肉量，减少脂肪的含量。

牙侵蚀症

成年人的牙齿侵蚀是持续存在的，可能会需要花更多的钱来进行矫正。牙齿的改变通常会减少自卑情绪，并且使得咀嚼热的或者冷的食物变得非常困难和痛苦。

预防和治疗牙侵蚀症是非常重要的。更佳的外表也是一种激发性工具。对于牙龈及牙齿改变（牙齿缺损的进程）的关注通常能够激励患者去接受治疗。

腮腺肥大

双侧腮腺肥大通常是无痛的，除非清除行为比较频繁。[61][52][62]

罗素征

是指手背的瘢痕。这是由于患者将手指放入嘴里来进行催吐时，牙齿对手背的磨损而造成的。[52][53][54][55]

心律失常

更常见于低钾血症或低镁血症的患者中。意识丧失，晕厥，室性心律失常，心律失常持续超过几分钟的情况是罕见的。

其他诊断因素

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20~35岁

最常见的发患者群是这一年龄段的女性。[63]

月经失调

偶尔的停经或者月经异常可能出现。这一问题需要被特别重视及辅导，特别是因为避孕药可能会被清除。跳过的月经周期可能是因为怀孕或者是贪食症本身。[64]

这一点与神经性厌食是相反的，后者月经不规律是必要的诊断条件。

寻药行为

医生应该知道滥用泻药和寻求泻药和抑制食欲药物的行为是非常常见的。此外，药物可以收集用来自杀的。[60][65]

蓄意误用胰岛素

糖尿病患者可能会漏用胰岛素以控制他们的体重。这将导致血糖的显著波动，及快速进展的糖尿病微血管并发症。[66]

自伤行为

患者通常不会自己提及这样的行为。因此，皮肤检查是必要的。[56]

消化道（GI）症状

食管反流，腹泻，便秘，腹痛在神经性暴食症中很常见。

这些结果是由于进食大量食物，并且在呕吐间期不稳定的进食导致了血容量减少和维生素及矿物质缺乏而引起的。

节食史

患有神经性暴食症的患者经常羞于承认自己得了这一疾病，因此对疾病的高度怀疑是非常必要的。曾经有过节食史会增强对该疾病的怀疑。

体重的显著性波动

节食史伴随高度的怀疑指数能够提高该诊断的可能性。

罕见 查看所有

入店行窃行为

在贪食症患者中偶见。

催吐剂的使用

一些患者使用催吐剂来诱导呕吐，这种情况可能会引发心肌病。[67][68]

皮肤上的针孔

患者可能会自己放血以达到清除的目的，但是通常不会报告这一病史。贫血和针孔的痕迹可能是唯一的线索。[69]

孕吐

剧烈呕吐可能由于妊娠剧吐或与其混淆。当神经性暴食症患者报告其暴食及清除行为加重时，最初临床表现可能是在孕期出现。患者可能更关注体重或身材，或者其孕期并发症。[58]

危险因素

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女性

90%的患者是女性。[11][15]

关于神经性暴食症男性患者的研究不理想，原因之一是这种疾病在男性中并不常见，原因之二是这样的临床研究经常把男性患者剔除以减少混杂因素数量。[3][4][5][6]

人格障碍

已经报道过负面情绪，完美主义人格，对于瘦的渴求，较差的内感性觉知（躯体刺激），对于生活的低效率的直觉，强迫性障碍等与神经性暴食症的关系。这些因素可能预测神经性暴食症更差的进程和/或结局。[16][17]

强迫性障碍（OCD）如果没有得到治疗，可能会预测神经性暴食症更差的结局。人格特质和自我导向能够预测更好的进程和/或结局。[18][19][20]

通过自评工具报道的关于人格障碍与神经性暴食症的关联研究可能高估了这两者之间的联系，而在治疗后的3年的时间内，他们的共病并没有影响神经性暴食症的结局。[21][16]

身型-形象的不满意

这种情况在神经性暴食症患者及他们的母亲身上是非常常见的。身型-形象的不满意通常会随着神经性暴食症的好转而逐渐减少。[22][23][24][25][26]

性虐待史

青春期前的性虐待问题可能会引起严重的对躯体形象的不满意，并且增加患神经性暴食症的风险。然而，大约三分之一的女性曾有过性虐待史。[27]

冲动

横断面研究的结果显示，神经性暴食症患者中冲动及自伤行为的发生显著增加。

冲动及自伤行为在严重的神经性暴食症患者中是非常常见的，这种行为在神经性暴食症患者中发生的比例显著高于神经性厌食症。[28][29][30][29][31]

原因及影响都不清楚。

酗酒的家族史

有酗酒家族史的神经性暴食症患者显著多于神经性厌食症患者。酗酒可能是其他精神及社交异常的标志。[32][33][34]

抑郁的家族史

在神经性暴食症患者中，抑郁症状是非常常见的。抑郁症可能恶化神经性暴食症的进程。[35][36]

进食障碍的家族史

在这样的家庭中，对于体重和身材的过分关注非常常见。[37][38]

儿童期超重或者肥胖

在儿童期出现超重或者肥胖的问题会增加神经性暴食症的风险。[39][40][41]

暴露于媒体压力

对身材和进食的理想化已经对神经性暴食症的发生发展产生了重大的影响。[42][43][44][45][46][47]

性早熟

性早熟与早发神经性暴食症相关。[14]

弱 查看所有

城市化

报告关联性。[12]与精神分裂症和抑郁相似，神经性暴食症在城镇地区更加常见。相反，神经性厌食症的患病率在城镇地区及乡村地区没有差异。

神经性暴食症与社会和文化压力密切相关。[48]厌食症更可能依赖于特定的遗传素质，并且被体重减轻激发。[12]

肥胖的家族史

是贪食症的较弱预测因素。[13]

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