髋骨折

在大多数情况下，治疗方法是采用动力髋螺钉或多个空心螺丝进行内固定。

手术治疗可缩短住院时间，改善恢复效果。[24]

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢唑啉 : 1~2 g，术前 30 分钟静脉注射

或

头孢呋辛 : 1 g，术前 30 分钟静脉注射

第二选择

克林霉素 : 600 mg，术前静脉注射

或

万古霉素 : 1 g，术前静脉注射

显著降低术后浅表性和深层创伤感染风险。[42][43]

通常服用第一代或第二代头孢菌素；[42][43] 但是，应遵循局部敏感性和指南。

如果患者对青霉素过敏，则可使用克林霉素或万古霉素。还应考虑识别具有 MRSA 感染可能风险的患者，如 MRSA 携带者。这类个体应根据耐药性特点接受适当预防。建议向微生物学家寻求专家建议。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸吗啡 : 如需要，每 4 小时静脉注射 5~10 mg

或

哌替啶 : 如需要，每 4 小时静脉注射 50~100 mg

一般会建议患者进行物理疗法和康复。承重和关节活动度运动则通常由外科医生自行决定。一些证据表明，延长康复可能有益。[79]

协调多学科康复计划可提高患者髋部骨折后返家休养的百分比。[71]

应用临床护理路径可能会缩短住院时间。[71]

术后疼痛治疗要求部分程度上可能与做过的特殊手术有关。可采用患者自控镇痛术或开常规阿片类药物或硬膜外止痛法进行镇痛。[72][73]

移位：60 岁以下

对于 60 岁以下的患者，大部分外科医生更常用紧急（自受伤起小于 12-24 小时）切开复位术和内固定，部分原因是股骨头缺血性坏死潜在风险增加。但是，证据表明缺血性坏死率和手术时机相冲突。[44][45][46]

紧急给予治疗以便结构上固定骨折并准备康复。

内固定方法（如多颗螺钉对比动力髋螺钉）尚未确定，植入物选择尚不明确。[52]

是否会发展成缺血性坏死也是关注点，因此一般认为需要紧急治疗，最好在受伤后 12 小时内进行。[28][81][82][83]

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢唑啉 : 1~2 g，术前 30 分钟静脉注射

或

头孢呋辛 : 1 g，术前 30 分钟静脉注射

第二选择

克林霉素 : 600 mg，术前静脉注射

或

万古霉素 : 1 g，术前静脉注射

显著降低术后浅表性和深层创伤感染风险。[42][43]

通常服用第一代或第二代头孢菌素；[42][43] 但是，应遵循局部敏感性和指南。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸吗啡 : 如需要，每 4 小时静脉注射 5~10 mg

或

哌替啶 : 如需要，每 4 小时静脉注射 50~100 mg

一般会建议患者进行物理疗法和康复。承重和关节活动度运动则通常由外科医生自行决定。一些证据表明，延长康复可能有益。[79]

协调多学科康复计划可提高患者髋部骨折后返家休养的百分比。[71]

应用临床护理路径可能会缩短住院时间。[71]

术后疼痛治疗要求部分程度上可能与做过的特殊手术有关。可根据局部方案采用患者自控镇痛术或开常规阿片类药物或硬膜外止痛法进行镇痛。[72][73]

移位：60 ~ 80 岁

首选 –  内固定或关节成形术

这些患者的治疗方式有争议。[44]

荟萃分析中的证据表明，与内固定相比，关节成形术显著降低手术 1 年后的修正手术风险，不会增加手术 1 年后的发病率风险，但会显著增加感染和失血风险，并增加手术时间。[47][48][49][50][51]证据 C

内固定方法（如多颗螺钉对比动力髋螺钉）尚未确定，植入物选择尚不明确。[52]

目前最佳证据表明，全髋关节成形术可能比半关节成形术更能降低疼痛和功能性限制。[54][55][56] 然而，其代价可能是全髋关节成形术后的髋脱位风险略微升高。[47][56]

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢唑啉 : 1~2 g，术前 30 分钟静脉注射

或

头孢呋辛 : 1 g，术前 30 分钟静脉注射

第二选择

克林霉素 : 600 mg，术前静脉注射

或

万古霉素 : 1 g，术前静脉注射

显著降低术后浅表性和深层创伤感染风险。[42][43]

通常服用第一代或第二代头孢菌素；[42][43] 但是，应遵循局部敏感性和指南。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸吗啡 : 如需要，每 4 小时静脉注射 5~10 mg

或

哌替啶 : 如需要，每 4 小时静脉注射 50~100 mg

一般会建议患者进行物理疗法和康复。承重和关节活动度运动则通常由外科医生自行决定。一些证据表明，延长康复可能有益。[79]

协调多学科康复计划可提高患者髋部骨折后返家休养的百分比。[42]

应用临床护理路径可能会缩短住院时间。[71]

术后疼痛治疗要求部分程度上可能与做过的特殊手术有关。可采用患者自控镇痛术或开常规阿片类药物或硬膜外止痛法进行镇痛。[72][73]

移位：80 岁以上

首选 –  内固定或关节成形术

治疗选择包括内固定或关节成形术；然而，大部分外科医生更常用关节成形术 - 半关节成形术或全髋关节成形术。[18][44]

这种治疗是针对康复，恢复患者髋关节功能。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢唑啉 : 1~2 g，术前 30 分钟静脉注射

或

头孢呋辛 : 1 g，术前 30 分钟静脉注射

第二选择

克林霉素 : 600 mg，术前静脉注射

或

万古霉素 : 1 g，术前静脉注射

显著降低术后浅表性和深层创伤感染风险。[42][43]

通常服用第一代或第二代头孢菌素；[42][43] 但是，应遵循局部敏感性和指南。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸吗啡 : 如需要，每 4 小时静脉注射 5~10 mg

或

哌替啶 : 如需要，每 4 小时静脉注射 50~100 mg

一般会建议患者进行物理疗法和康复。承重和关节活动度运动则通常由外科医生自行决定。一些证据表明，延长康复可能有益。[79]

协调多学科康复计划可提高患者髋部骨折后返家休养的百分比。[71]

应用临床护理路径可能会缩短住院时间。[71]

术后疼痛治疗要求部分程度上可能与做过的特殊手术有关。可采用患者自控镇痛术或开常规阿片类药物或硬膜外止痛法进行镇痛。[72][73]

囊外（股骨粗隆间）骨折查看所有  

非移位性骨折

在大多数情况下，治疗方法是采用动力髋螺钉或髓内钉进行内固定。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢唑啉 : 1~2 g，术前 30 分钟静脉注射

或

头孢呋辛 : 1 g，术前 30 分钟静脉注射

第二选择

克林霉素 : 600 mg，术前静脉注射

或

万古霉素 : 1 g，术前静脉注射

显著降低术后浅表性和深层创伤感染风险。[42][43]

通常服用第一代或第二代头孢菌素；[42][43] 但是，应遵循局部敏感性和指南。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

硫酸吗啡 : 如需要，每 4 小时静脉注射 5~10 mg

或

哌替啶 : 如需要，每 4 小时静脉注射 50~100 mg

一般会建议患者进行物理疗法和康复。承重和关节活动度运动则通常由外科医生自行决定。一些证据表明，延长康复可能有益。[79]

协调多学科康复计划可提高患者髋部骨折后返家休养的百分比。[71]

应用临床护理路径可能会缩短住院时间。[71]

术后疼痛治疗要求部分程度上可能与做过的特殊手术有关。可采用患者自控镇痛术或开常规阿片类药物或硬膜外止痛法进行镇痛。[72][73]

移位性（稳定或不稳定）

手术治疗包括采用动力髋螺钉或[20] 或者是头髓钉。[25]

治疗方法是为了恢复股骨近端骨骼，以便尽早康复。

目前最佳证据表明，动力髋螺钉是股骨粗隆间骨折治疗的首选方法，部分荟萃分析显示并发症率和再次手术率均减少。[39][63] 这与采用短小的髓内钉时股骨骨折风险增加有关。然而，一份 2009 年的荟萃分析表明，这种增加风险是历史问题，且使用现代钉子并未产生相同的股骨骨折并发症率。[64] 这一点已由对 13,568 名患者进行的另一份较新荟萃分析进一步证实。[65] 其他研究表明，动力髋螺钉与髓内装置间无显著差异。[66][67] 然而，非稳定型四部分骨折和反转子骨折类型具有争议性，外科医生反对使用动力髋螺钉，支持使用髓内钉治疗这些骨折类型。[69] 但是不同类型的髓内装置设计之间，无显著治疗效果差异。[70] 不稳定型股骨粗隆间骨折治疗用髓内钉 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 不稳定型股骨粗隆间骨折治疗用髓内钉源自理科硕士、医学博士、加拿大皇家外科医学院院士 Bradley A. Petrisor 和医学博士、理科硕士、加拿大皇家外科医学院院士 Mohit Bhandari 的丛书 [Citation ends].

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢唑啉 : 1~2 g，术前 30 分钟静脉注射

或

头孢呋辛 : 1 g，术前 30 分钟静脉注射

第二选择

克林霉素 : 600 mg，术前静脉注射

或

万古霉素 : 1 g，术前静脉注射

显著降低术后浅表性和深层创伤感染风险。[42][43]

通常服用第一代或第二代头孢菌素；[42][43] 但是，应遵循局部敏感性和指南。