BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 54 岁男性患者具有 10 年的高血压病史，一直很难用降压药来控制其高血压。他的症状包括频繁头痛、尿频（每晚 3-4 次）和困倦。他没有其他疾病或既往病史。除血压 (BP) 高达 160/96 mmHg 之外，其体格检查结果无特殊。血浆电解质是正常的。

案例#2

一名 28 岁女性具有 2 年高血压病史，并伴有尿频（每夜 4~5 次）、多尿、心悸、肢体感觉异常、困倦和全身肌无力。她没有其他既往病史。除血压高达 160/100 mmHg、全身反射减弱和肌无力之外，其体格检查结果无特殊。血浆钾水平为 2.2 mmol/L (2.2 mEq/L)，碳酸氢盐为 34 mmol/L (34 mEq/L)，血清肌酐正常。

其他表现

PA 中的高血压可能为轻度或重度的，少见恶性。[3][14]在醛固酮生成腺瘤或双侧肾上腺增生患者中，血压水平的变化很大，无法通过血压来鉴别这些亚型。[15]在 家族性醛固酮增多症I型 (FH-I) 中，高血压尤其是在女性中往往发生较晚，但可具有早发性且严重程度足以引起早期死亡的高血压，通常死于出血性卒中。[16][17] 对 FH-I 和家族性醛固酮增多症 II 型 (FH-II) 的家族筛查显示，具有高度多样化的表型，某些患者血压正常，与 PA 从临床前期进展而来一致。[5][10][18][19][17][20][21]只有不到四分之一的 PA 患者和不到一半的醛固酮生成腺瘤患者患低钾血症。[3][22][23]在这些患者中，除非对肾素和醛固酮进行测定，否则无法鉴别 PA 与原发性高血压。当发生低钾血症时，它可能表现为夜尿、多尿、肌无力、抽筋、感觉异常和/或心悸。即使不存在低钾血症，夜尿也十分常见。血钾正常或充血的患者常有的其他症状包括头痛、困倦、情绪变化（包括易怒、焦虑或抑郁）和精神集中受损。妊娠期间，高血压和这些症状可能会改善。这被认为是由于高循环水平胎盘孕酮的抗盐皮质激素作用所致，即作用于盐皮质激素受体拮抗醛固酮作用。

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