诊断步骤
羊水中和声带以下存在胎粪是 确诊MAS的必备条件。 存在呼吸窘迫的婴儿，除了胎粪污染羊水 (MSAF) 和气管中有胎粪之外，无法用其他原因解释。
MAS 多见于足月儿和过期产儿，虽然在早产儿中并不常见、但也确有发生。 早产儿的 MAS 可能会被误诊为肺表面活性物质缺乏所致的呼吸窘迫综合征。
风险评估
有许多临床指标可以预测MSAF 和 MAS发生的风险。 可在产前、产时、产后/新生儿期这些不同的阶段对这些危险因素和预测指标进行评估，以预防或尽量减少 MAS 的发生。
产前
产前评估：应关注孕妇妊娠史，尤其是孕周。 孕周＞42 周会增加患 MAS 的风险。
慢性羊水泄漏会使羊水过少、导致脐带受压，使MSAF 风险增加。
产时
晚期减速、孕妇出血、出现大量胎粪、脐带绕颈或婴儿无反应，均提示存在产时胎儿窘迫，是发生MAS的症状之一。
产后
大量胎粪、阿普伽评分低和早期复苏无反应预示婴儿可发生严重的 MAS。
体格检查
孕周＞42 周的婴儿体检可有过期产的表现：皮肤呈绿色 / 黄色、指甲长且着色，皮肤干燥和脱皮、过期产外观和皮下组织缺失。
患者可出现呼吸窘迫的典型症状或体征，如气促、呻吟、青紫和吸凹（呼吸做功增加）。 若发生青紫需立即进行干预。
部分患者可能会出现桶状胸、前后径增大。 可有呼吸音减弱、广泛的干湿啰音。 胸廓不对称扩张提示可能发生了气胸。 也可发生心动过速、收缩期杂音和低血压。
所有症状通常在生后立即出现。 然而，大多数婴儿在出生时可能无症状、有活力，但在生后数小时可逐渐进展为严重的呼吸窘迫。 尽管大多数吸入发生在宫内，生后吸入也可导致 MAS。 临床表现包括气促和伴有紫绀的呼吸窘迫。[30]
初始检查
MAS 可以通过胸部 X 线检查 (CXR) 确诊。对于存在呼吸窘迫的婴儿，必须进行前后位和侧位 CXR 检查。通常表现为斑片状渗出影、肺实变和肺不张。在胸部侧位片上，可鉴别气胸或纵隔气肿。在纵隔气肿时，后前位片显示三角帆征（胸腺叶抬高）是其典型表现。[17] 不对称胸壁和不对称运动伴有进气量减少，提示气胸。可出现胸腔积液和心脏扩大。空气泄露常见，可导致气胸或纵隔气肿。如果出现气胸或纵隔气肿，应每 6 个小时重复进行一次 CXR，直至恢复正常。
为排除感染，需进行实验室检查，应包括全血细胞计数、C 反应蛋白和血培养。
若呼吸窘迫轻度且实验室检查阴性，仅当呼吸窘迫持续存在时可进一步的检查。 可以通过呼吸窘迫综合征 (RDS) 评分对呼吸性窘迫进行客观评估（例如患者 RDS 评分≥6 时应立即提供呼吸支持）。 每小时进行一次深入评估。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MAS患儿CXR显示 两肺斑片状渗出影，提示其发生了肺不张源于 Dr Vidyasagar 和 Dr Bhat 的个人收藏 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 可见纵隔积气伴三角帆征（箭头）。源于 Dr Vidyasagar 和 Dr Bhat 的个人收藏 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MAS患者CXR 显示膈上右肺底部存在空气，说明 其发生了气胸。源于 Dr Vidyasagar 和 Dr Bhat 的个人收藏 [Citation ends].
后续的调查
必须从右上肢和脐动脉导管/下肢采血行动脉血气分析，包括酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，评估是否存在右向左的分流。对足月儿行以上检查有助于鉴别肺部疾病与先天性心脏病。
对严重呼吸窘迫的婴儿应立即行双脉搏血氧饱和度监测，两个探头分别放在右手及一侧下肢。 上肢和下肢氧饱和度低于 90%，或右上肢和下肢氧饱和度差异 ≥5%-10% 时，提示存在从肺动脉血流到降主动脉的右向左分流。 这说明存在肺动脉高压。
重度 MAS 时应做超声心动图以除外青紫型先天性心脏病、评估肺血管阻力。
如果怀疑神经系统损伤（肌张力过低、癫痫发作），应进行头颅超声和脑电图检查。
严重缺氧的患儿需进行尿液分析，因其会发生少尿或无尿。 也可出现血尿和蛋白尿。
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